直肠癌放疗的好处主要是基于减少局部复发和增加肠功能障碍之间的平衡。预测术后残疾有助于制定恢复计划和早期干预。

2023年8月23日，中山大学王辉、首都医科大学姚宏伟及北京大学张晓燕共同通讯在Gastroenterology在线发表题为“Development and validation of a post-radiotherapy prediction model for bowel dysfunction after rectal cancer rep”的研究论文，该研究建立和验证了一个风险模型，以提高预测恢复性直肠癌切除术后新辅助放疗后主要肠功能障碍的围手术期特征。

结果表明，868例患者术后平均4.7年，LARS平均评分28.4分。主要LARS的主要预测因素包括直肠远端长度、吻合口漏、肿瘤直肠近端结肠和病理结期。在内部数据集(0.835,95%可信区间(CI) 0.800-0.870, n=521)和外部数据集(0.884,95% CI 0.848-0.921, n=347)中，PORTLARS曲线下面积有利。模型在外部验证中灵敏度和特异度均超过0.83。此外，PORTLARS在预测主要事件方面优于术前LARS评分。

结直肠癌是世界上第三大最常见的恶性肿瘤，在中国的发病率越来越高，中国三分之一到一半的癌症来自直肠。在过去的50年里，局部晚期直肠癌的生存率几乎翻了一番，5年生存率约为70%。此外，手术技术和新辅助治疗的进步促进了直肠切除术中括约肌的保存。因此，对长期癌症幸存者术后功能恢复的关注日益增加。

直肠恢复性切除术后通常会出现肠功能障碍，超过40%的患者会出现严重残疾和生活质量下降。与腹会阴切除相比，严重的肠功能障碍可能会抵消保留肛门所带来的好处。直肠前切除术后出现一系列特定的肠道症状，从大便失禁和急迫到排空困难和反复大便疼痛。这种与肠功能障碍相关的症状以及对身体、心理和社会功能的有害影响被称为低前切除术综合征(LARS)。广泛的症状和后果使得LARS难以进行准确的评估和比较。

机理模式图（图源自Gastroenterology）

提高对LARS的认识，可以在权衡肠道功能结果的情况下，为直肠癌提供量身定制的治疗。新辅助放疗是一个公认的危险因素，因此它的益处取决于肿瘤治疗和功能损害之间的平衡。术前LARS评分(POLARS)是预测肠功能障碍的有用工具，包括年龄、性别、肿瘤高度、术前放疗、转移造口和全肠系膜切除术(TME)。术前评估对患者的咨询和治疗策略的决策支持都有帮助。然而，POLARS在中国的应用很少，也没有用于指导治疗方法的报道。最近，围手术期因素和影像学测量已被证明可以提供有关肠功能障碍风险的增量信息结合手术细节和结果的主要LARS预测模型将有助于区分高危患者进行残疾监测和早期干预。

该研究旨在利用临床参数和影像学特征建立并验证接受新辅助放疗和直肠癌切除术患者放疗后LARS预测模型(PORTLARS)。将该模型的适用性与POLARS评分在预测主要肠功能障碍方面进行比较。研究表明，PORTLARS预测直肠癌放疗后切除后主要肠功能障碍具有较高的准确性和稳健性。它可以作为一个有用的工具，以突出在早期需要额外支持长期功能障碍的患者。

原文链接：

https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)04905-3/fulltext