肾部分切除术（PN）是一种可保留肾脏的手术，在肾脏肿瘤的手术治疗中已广泛取代根治性肾切除术（RN），提供了肾脏功能的保护和同等的肿瘤治疗效果，目前，PN是临床阶段T1a（≤4厘米）和选定T1b（≤7厘米）肾脏肿瘤的标准手术治疗方法。如果手术可行，更多的外科医生倾向于对T2（>7厘米）的肿瘤进行PN治疗。

现阶段，临床上个对PN适应症的扩大导致了对手术相关并发症的关注。相对于RN，PN的尿漏和出血的风险增加。尿漏是PN最常报道的并发症，估计发生率在1-20%之间。尽管大多数病例可以通过输尿管支架手术解决，但在某些病例中，持续的漏尿可能是一个具有挑战性的并发症，需要额外的程序或手术，包括经皮肾造口术（PCN）、经皮尿瘤引流术和RN。因此，估计PN后漏尿的风险在临床上十分重要。以前的一篇文章指出，肾脏切除术中集合系统缺陷的修复和肾实质的切除量与PN后的尿漏有明显关系。然而，这些围手术期的研究结果作为术前尿漏的预测指标有其局限性。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了术前CT中可作为尿漏预测因素的客观影像特征，为临床早期进行风险评估及准确的术式选择提供了参考依据。

研究共纳入865名接受PN手术并有术前CT和术后成像的患者。研究设置了一个没有漏尿的两倍大小匹配的对照组，所有肿瘤的位置与收集系统的距离≤4毫米，以确定除肿瘤大小和位置之外增加漏尿风险的影像参数。分析了显示肿瘤和采集系统关系的四个CT参数，即曲线边界长度、突出距离、界面边缘和盆腔-头颅接触。进行了多变量逻辑回归分析，以确定尿液漏的重要预测因素。使用接收器操作特征曲线下的面积（AUC）来评估重要参数的诊断性能。

865名患者中有53名（6.1%）表现为漏尿。与对照组相比，漏尿组显示出较长的曲线边界长度、较长的突出距离、频繁的非光滑接触界面以及频繁的盆腔直接接触（所有的P < 0.05）。在多变量分析中，盆腔与肛门接触是尿液泄漏的独立预测因素（OR = 2.62；95% C.I 1.02-6.63）。结合四个CT参数，可以得到识别PN后漏尿的AUC为0.70，敏感性为58.5%，特异性为79.2%。

图 一个38岁男性患者的代表病例，没有漏尿。A 轴向CT图像显示一个巨大的肾脏肿瘤，没有与肾窦相接。 B PN后3个月的随访CT图像。在手术部位没有异常的液体聚集

研究表明，术前的CT特征包括曲线边界长度、突出肾窦的距离、与肾窦的非光滑接触以及盆腔与肾窦的直接接触等，有助于评估PN术后尿液漏的风险。对肿瘤和肾窦之间的关系进行全面的术前影像学评估，可能有助于选择最佳的手术方案，并为患者提供更好的并发症风险咨询。
原文出处：

Hyo Jeong Lee,Sang Youn Kim,Jeong Yeon Cho,et al.CT-based preoperative risk assessment of prolonged urine leak in patients undergoing partial nephrectomy.DOI:10.1007/s00330-022-09361-7