急性A型（即近端）主动脉夹层（TAAD）是一种危及生命的手术紧急情况，需要及时的手术修复。然而，一些患者在没有手术的情况下在急性发作中幸存下来，并进展到主动脉夹层的亚急性和慢性阶段。从历史上看，主动脉夹层在发病后的前14天和发病后慢性通常被认为是急性的；然而，当代文献，包括共识文件，支持包括发病后长达90天的临时亚急性期。

在随后的慢性阶段，主动脉壁和解剖皮瓣变厚，分隔膜变直；这些变化可以在术中或从计算机断层成像中识别。尽管目前的实践指南建议在直径>5.5厘米时紧急或紧急修复急性TAAD和选择性上升性动脉瘤，但很少有研究和没有关于以前未治疗的慢性TAAD的具体指南。

图1：未修复的慢性DeBakey I型主动脉夹层

2022年12月15日发表在ANNALS OF THORACIC SURGERY的文章的目标是评估以前接受慢性TAAD修复的未治疗的患者的结果，并评估这些患者之间的结果差异使用DeBakey I型和II型。作为二次分析，我们试图评估慢性TAAD患者与未解剖的近端动脉瘤患者之间预后的差异。

研究人员统计了在1990年至2021年期间，205名患者在慢性期（发病后>60天）接受了TAAD的修复。2个相关的DeBakey分类几乎相等：I型，52%（n = 107）和II型，48%（n = 98）。解剖开始和修复之间的中位间隔为7个月（四分位数范围，3-25个月）。Kaplan-Meier和竞争风险分析提供了时间依赖性的结果。

研究结果显示，在干预时，大多数患者（40%）都有慢性症状。I型患者比II型患者年轻；然而，合并症相似。大多数患者（n = 183 [87%]）接受了半弓或全弓修复，尽管全弓置换在I型解剖中更常见（P < 0.001）。有15例手术死亡（7%），7例中风（3%）持续到死亡或出院。没有患者有持续性截瘫。中位随访时间为5年（四分位间范围，2-11年）。5年无再手术生存率为61%（95%CI，54%-68%），再手术发生率为3%（95%CI，0.4%-5%）。I型和II型解剖患者的生存率没有显著差异。

图2：竞争风险分析：5年时，慢性A型主动脉夹层和近端动脉瘤组的死亡率分别为37%和24%

综上所述，在以前未经治疗的患者中，TAAD在慢性期的修复是不寻常的；然而，可以通过合理的手术死亡率和发病率实现持久的修复。治疗是个性化的，并且可能因先前的心血管修复而变得复杂。DeBakey I型和II型的早期和中期结果相似。

原始出处

Zea-Vera R, Green SY, Amarasekara HS, Orozco-Sevilla V, Preventza O, LeMaire SA, Coselli JS. Contemporary Midterm Outcomes After Primary Repair of Chronic Type A Aortic Dissection. Ann Thorac Surg. 2023 Sep;116(3):459-466. doi: 10.1016/j.athoracsur.2022.12.016. Epub 2022 Dec 15.