Hey guys，今天咱们学习一项新的技能。开始之前先跟你们吐槽下，今年搞笑的事情怎么这么多！！！前些天有位粉丝辗转反侧要到我微信，我以为是找我做啥治疗，结果她让我帮她去要一个年轻医生的微信号，我以为是要找这位医生治疗还是干嘛，刚好这个医生我认识，结果那个姐妹越说越不对劲，最后才委婉表示，希望我可以给她介绍牵线，想跟这位医生处朋友……

家人们，我的震惊程度？？？？？！！！！

哇塞，你真的喜欢人家，你自己去表白啊，你找我干嘛！！！！

你猜姐妹说啥？

她说：“我知道他最喜欢看你们公众号，所以我觉得你以一个长辈的身份出面牵线会比较郑重些。”

我？？？长辈？？？我好想哭5555555，我明明还很年轻，怎么就变成了长辈，你们懂我心情吗？难不成我给你开各头条，帮你在线表白一下这位医生？？？

真的是又好气又好笑，谁愿意被称为长辈啊！

好了言归正传，今天的并发症是大家最头疼的肉芽肿，那么整形医生有啥好办法呢？

填充剂的使用会导致组织肿胀，经常伴有持续炎症反应和过度纤维化引起的水肿，这可能导致GFBR，有时还会伴有细菌感染。这种填充剂并发症意义重大，因为它同时具有医学和美学意义，如毁容或疼痛和功能障碍。通常，注射后6至12个月，肉芽肿会作为亚急性后果发生。它是一种由免疫系统细胞（巨噬细胞和T淋巴细胞）聚集形成的炎症组织结节，与坏死和瘢痕形成事件（纤维化）密切相关。肉芽肿不是癌性的，而是一种慢性迟发性超敏反应，这意味着它们是在触发事件后形成的；它们通常是对细菌、真菌或小体抗原等持久性病原体的反应，这些病原体难以吞噬并含有有害物质并防止其传播到其他组织。由于使用真皮填充剂而形成的肉芽肿是一种炎症性非过敏反应，可由注射的填充剂体积、填充剂杂质和填充剂的物理特性引发。

继发于真皮填充剂的肉芽肿的唯一非侵入性治疗选择包括病灶内注射，如疤痕治疗，使用抗生素（只有在生物膜形成之前使用才有效）、类固醇、氟尿嘧啶和透明质酸酶的混合物。填充剂制造商经常声称，它们的去除也可以通过手动抽吸进行，但很少成功，尤其是在注射后几个月，并且可能需要手术切除。在感染区域或肉芽肿性病变中，当出血增加且不可避免地会留下一些疤痕时，手术肯定是不准确的。为了解决填充剂问题，目前已经创建了更多改进的病灶内激光手术。

根据文献研究结果，本研究的目的是评估微脉冲1444nm Nd:YAG激光（LipoAI，Deka，Florence，Italy）治疗真皮填充剂并发症的有效性和安全性，特别是治疗肉芽肿。

材料和方法

皮下1444 nm Nd:YAG激光（LipoAI，Deka，Florence，Italy）用于5名女性患者（年龄52–68岁），面部有透明质填充剂肉芽肿（2例在脸颊，3例在嘴唇）。三名患者自行注射了填充剂，并在网上购买。

所有受试者均表示知情同意。所有的手术都是在无菌条件下，在注射了足够的皮下局部麻醉溶液后，以步行的方式进行的。在确保患者和整个团队有足够的眼睛保护后，使用不锈钢微型钝针（最大2 mm）内直径600μm的光纤以扇形图案均匀地将激光照射在整个肉芽肿上，并通过皮肤上1 mm的切口插入组织中。光纤远端部分延伸超过钝针远端约2-3 mm，以实现与合成材料和有机材料的直接激光能量接触。激光器的热输出包含在激光尖端。热似乎可以杀死细菌，但它似乎也会融化和液化微粒。内部激光治疗的主要概念和目的是在受影响的区域形成几个小孔，肉芽肿的内容物通过这些小孔流动，促进抽吸。钝针还可以配备有热传感器以避免过热。在激光发射期间，建议在治疗区域上连续移动钝针；否则，就有可能发生烧伤。治疗光束和靶向光束从激光头连接到光纤，以便在其操作时观察皮下激光活动。这种透光效应降低了皮肤烧伤和穿孔的风险，同时为外科医生提供了关于Nd:YAG激光在何处以及在何种水平下操作的精确信息。

激光治疗的深度（undermal）随着靶向光的强度而增加。在单次微脉冲（最长100 s）皮下1444 nm Nd治疗中，对受试者应用以下参数：YAG激光功率为6 W，脉冲频率为30 Hz。使用钝针和0.5个大气压（50 kPa或350–400 mmHg）的负压，在治疗后从该区域吸出裂解物（肉芽肿性物质）。在治疗前后，患者接受皮肤超声检查，以确定肉芽肿的形式和位置，并确定是否有完全或部分消退。根据肉芽肿的大小、在身体或面部的位置以及其他因素，激光治疗可能需要不同的时间。在纤维组织中推进钝针期间的温度，特别是阻力，构成了激光活动的典型终点。从患者身上取出的材料数量因情况而异。为了保持皮肤的完整性并防止皮肤损伤，对激光治疗区域进行了冷敷。使用缝线或无菌条密封切口部位。手术后，用光滑、不粘附的抗菌覆盖物（如压缩绷带）将其包裹一周。在整个调查过程中，治疗部位的所有潜在副作用都受到了关注。患者在3个月的随访中记录5分的整体美学改善量表（GAIS）（0分——无变化；1分——25%，轻度改善；2分——50%，中度改善；3分——75%，良好改善；4分——100%，极好改善）。患者和医生通过视觉和触诊测试来评估填充剂的去除情况，以验证是否存在均匀的组织，没有任何异物（如肉芽肿残留）。

表1

结果

即使只进行了一次治疗（一次干预治疗直径达5 mm的肉芽肿有效），作者在用病变内1444 nm激光治疗填充性肉芽肿方面也获得了良好的结果。三名患者对良好的改善感到满意，两名患者表现良好（见表1）。

该技术似乎缩短了愈合时间。该技术的相对精细性也使其非常适合用于以前认为困难的区域，例如面部。如照片评估所示，结果在功能和美学上都令人满意（图1）。使用病变内Nd:YAG激光，可以最大限度地减少手术的必要性。所有患者都对钝针入口点1毫米的疤痕感到满意，这些疤痕在激光治疗后几个月就消失了。根据面部的位置，轻度水肿是术后的第一个不良反应，并在2至7天内消失。在最后一次随访中，所有病例的肉芽肿都已减少或完全消失，没有感染、烧伤、疤痕或纤维化；严重出血发作；或其他严重不良反应的报告。所有受试者对治疗后时期的耐受性良好。

图1

讨论

真皮填充剂注射引起的肉芽肿性异物反应（GFRB）通常不常见；然而，由于填充剂的流行和直接在网上向患者销售假冒填充剂产品，它变得越来越普遍。第一次注射填充剂后数月至数年，GFRB直径可能表现为皮下结节、脓肿和/或水肿。关于肉芽肿的病理生理学，它对真皮填充剂注射的反应被认为受到填充剂的化学成分、注射剂量和产品中污染物的影响。中性粒细胞的快速浸润和几种宿主蛋白与异物的直接结合构成了肉芽肿发展的早期阶段。巨噬细胞的积聚被称为肉芽肿，是对持续炎症的反应。肉芽肿不同于其他形式的炎症，因为它们是对抗原的反应而发展起来的，这些抗原可以逃避中和和嗜酸性粒细胞特异性的“第一反应者”炎症细胞。不管根本原因是什么，所有的肉芽肿都可能含有额外的细胞和基质。这些包括成纤维细胞、胶原（纤维化）、嗜酸性粒细胞、多核巨细胞、淋巴细胞和中性粒细胞。当免疫系统试图分离出它无法清除的外来物质时，就会发生这种情况。

到目前为止，注射凝胶治疗肉芽肿或感染性或囊性病变的主要药物是局部和全身抗生素、类固醇、氟尿嘧啶或透明质酸酶。手动程序通常每隔几个月重复一次，以去除厚厚的凝胶。专家们试图切开，但在炎症区域进行局部麻醉的手术可能不精确。在手术过程中，会有出血，而且肯定会有一些疤痕。激光辅助病灶内治疗可以充分有效地完全防止手术。缓慢、易于控制的窄激光束的使用使医生能够在肉芽肿物的液化治疗过程中调节组织损伤并减少不适和疼痛。

本研究首次使用病变内1444nm Nd:YAG激光类似于激光脂解，特别关注透明质填充剂并发症。众所周知，脂肪和水在1444nm波长下都具有大得多的吸收二元性。在肉芽肿的例子中，构建填充剂的水凝胶吸收能量。事实上，激光束产生的热量可以使凝胶液化，并导致毛细血管和周围组织凝结。此外，与其他两种激光辅助脂解波长1320 nm和1064 nm相比，1444 nm具有最大的消融效果。肉芽肿被光声效应机械破坏，任何可能存在的感染都被光热效应消除。结果，热量增加了液化，这随后使得通过钝针的排水成为可能。瘀伤和血肿是手动或外科凝胶去除后的常见问题，可以通过这种凝血来避免。

对于移除激光凝胶的患者来说，第一次治疗就足够了，他们不需要更多。

参考文献

1. Piccolo D, Mutlag MH, Pieri L, Pennati BM, Conforti C, Bonan P. Novel Management of Granuloma Formation Secondary to Dermal Filler with Intralesional 1444 nm Nd:YAG Laser Technique. Medicina (Kaunas). 2023 Jul 31;59(8):1406. doi: 10.3390/medicina59081406. PMID: 37629696; PMCID: PMC10456612.