为保证麻醉医生少出错,都想出了哪些招儿?

时间:2023-09-14 20:04:59   热度:37.1℃   作者:网络

麻醉医生可以保证不出错吗?或许会有人觉得,这真是个愚蠢的问题,医生是人,当然不能保证了。那能不能尽量减少出错的概率呢?要了解这个问题,就不得不提一门科学—『人为因素科学

人为因素科学在一些关键的安全行业(如核能、海上石油和天然气、航空、建筑、铁路和军事等)中尤其重要,因为这些行业都与人的安全密切相关。工作人员如果由于一些非技术性的局限而出错,将会造成极为严重的后果,影响的将会是许多人的生命健康。

最可惜的就是,人为因素错误本来是可以控制、减少、甚至避免的。因此,构建制度避免人为因素的出错极为重要。

很明显,医学、麻醉学也算得上安全关键行业之一。同样需要一套类似于医疗核心制度的规范、流程、注意事项,这就好比一部最大限度促进与保障安全的圣经。

然而,临床麻醉是庞大的,避免人为因素出错的注意事项也是细碎而复杂的。

从麻醉设备与台面的合理布局到药品包装、标签及使用方法的设计,再到良好的核查表、反应迅速的决策手册、麻醉辅助小程序与APP等,无一不是在方便工作,减少错误。除此以外,团队合作与教育培训也起到了同样的作用。

落实到麻醉医生个人而言,有哪些切实可用的妙招值得我们参考呢?最新指南与专家都提供了一些建议,小编帮忙整理了一下,并划了重点,拿去不谢。

从个人角度而言,下面5个方面的建议』,或许值得我们尝试与体会。

设备采购

性能良好而且使用便捷的麻醉设备会极大地助力麻醉医生的工作。以建立气道为例,除非有特殊,一般情况下最好默认使用可视喉镜和声门上气道(喉罩)(图1),也就是说这两样东西要常备手边。

图片

图1 可视喉镜与喉罩

可视喉镜的出现与普及已经拯救了大量的困难气道』,可视化确切的效果更不必说,但凡是有条件的机构都应该配备,而不应该固守着老式的铁喉镜。

面罩通气困难的,气管插管和置入喉罩就是需要立即尝试并完成的步骤。气管插管不顺利的,喉罩可能是解决危机的办法。因此,可视喉镜与喉罩的配合会帮助麻醉医生处理大量的困难气道。

作为科室的一员,麻醉医生应该主动要求参与麻醉设备采购,这包括向麻醉单元负责人和/或手术室主管提出意见和建议,比如“我们特别需要这种管道连接器”、“A品牌的换能器管道连接特别松,B品牌的还可以”、“这种电极片的寿命太短,容易术中脱落”。尽管采购物品不是一个人说了算的,但你来源于实践的建议也很重要。

药品使用

用药是极为重要且危险的一环。用药时保持相对安静沉默就好比一个“time out”环节,可以增强严肃感与专注感,避免用药时分心。用药最好只在指定区域内,比如,手术间、预麻室、PACU、AICU,最好避免在路上、病房、没有复苏条件的门诊使用麻醉药品。而且,当你带教时,最好能与学员讨论用药过程中分心的风险,鼓励学员按上述观点行事。

如有可能,鼓励使用预充式注射器』,尤其是一些紧急抢救药物,如间羟胺、麻黄碱、阿托品等血管活性药物,这些药品一般由容积相近的玻璃小瓶盛装。在紧急情况下使用时,耽误时间(要先打开玻璃瓶再抽取并稀释)和容易混淆(药瓶相似、字体都很小)就是最突出的两个问题。

当前,镇静药丙泊酚已经有了预充式的包装(图2),如果抢救药物也使用预充式注射器,将会极大地提高抢救效率。由于只有使用时才会接触到病人,如果预备的抢救药物最终没有用上,也不会造成浪费。而且,注射器的包装和字体要比玻璃药瓶大,如果再加以颜色区分,用错药物的概率就很小了。

图片

图2 得普利麻预充式

安全工作环境的设计—空间与台面布局

不管你的医院和麻醉科是何种级别,都应该努力使得工作环境及布置最有利于安全。

空间布置

合理布局麻醉机和监护仪的位置,这并不困难:(图3、4)分别展示了从手术室墙壁和自动门上的观察窗所见的室内场景。

图片

图3 墙壁大窗

图片

图4 自动门窗

应该确保在一个最小的弧度范围内,麻醉医生能从舷窗内可以观察到它们以及病人,尤其是麻醉医生不便随时进入的场合,如介入,骨科,CT下治疗等。因为即使不得不远离病人,也要尽可能迅速观察到室内的基本情况。

屏幕摆放

如果有条件,应该在手术床对面设置一个单独的可视喉镜屏幕』,让你的助手也能看到喉镜的界面,从而有助于团队合作与沟通。如果没有这个条件,可以适当转动可视喉镜的屏幕至你和助手都能看到。这个道理正如:所有的屏幕最好不要只让自己看,如腔镜屏幕、支气管镜、胃肠镜屏幕,虽说不是特意的,人家外科是不是也给我们看了?假如有异常情况,大家都能看到、意识到,无形之间提高了团队配合。另外,超声和/或支气管镜屏幕应该和患者在一个视线水平,不要过高过低,会增加观察病人和看屏幕之间来回切换的时间。

台面布置

检查麻醉诱导区域的设计和可用的空间是否可以改进。比如,诱导药品放哪里,气道工具放哪里,是接近输液泵的药盘(图5)?麻醉机平台(图6)?还是单独拉过来一个台车或高脚台架(图7)?这其实并没有固定答案,重在方便顺手,局面迅速可控。

图片

图5 泵架药盘

图片

图6 麻醉机平台

图片

图7 各式台车

麻醉车不应该只是一个抽药的地方,它的设计和物品规置应该是最有用的,按标签摆放物品会使人思路清晰(图8)。比如,可以按照麻醉药品、普通药品、抢救药品、气道工具等摆放,具体的设置根据科室情况再做调整。

图片

图8 麻醉车布置

重要操作(大到中心静脉穿刺置管、椎管内麻醉穿刺,小到局部神经阻滞、动脉穿刺)的台面应该标准化布置,并鼓励麻醉学员也这样做。比如椎管内麻醉,穿刺包内的物品如何规置?是随意还是按照操作的便利性和安全性摆放?显然,应该清楚明了,避免物品相互覆盖(翻动寻找物品时容易落地)。消毒碗应该拿出来,远离硬膜外穿刺针和腰麻针,避免消毒液滴落至穿刺针上,进而腐蚀椎管内的解剖结构。最后,与学员交流这一心得,引导学员养成良好习惯。

使用辅助工具

人在一定的时间内,毕竟无法全面地掌握所有知识,熟练所有情况该怎么处理,这很正常。为了寻求帮助,应该熟悉麻醉学各类快速参考手册的内容,快速参考手册』旨在迅速帮你寻求解决问题的正确思路,至少不会错。

当你在在急诊科或重症监护病房外出插管时,即使你的经验还不够老道,使用“手术室外插管”清单可以帮助你避免原则性的错误。

平时,应该学会使用或下载智能手机认知辅助应用程序(图9),让AI帮助你计算液体量,用药量,评估复杂的风险分级,不必认为这是依赖,实际上,这是追求精准的与时俱进。

图片

图9 麻醉助手

图片

图10 手术室应急手册

重视非技术技能(NTS)

专业技术(比如娴熟的穿刺本领、卓越的临床经验)固然必要,但学习、领会非技术技能』在麻醉安全中也至关重要,在日常和紧急情况下都要学会使用。

01 确定身份

尽量使用团队成员的名字而不是姓氏,如果单凭姓氏就可以区分你的所有同事,那也未尝不可,重点在于知道谁是干什么的(图10)。如果有条件,应该在胸牌,徽章、服装或手术帽上做标记,让人一眼就得知,这是麻醉医生,那是外科医生,另外一些是手术室护士。尤其是在较大的机构中,人员结构复杂,区分身份有助于快速沟通,顺利开展工作。想一下,你是一个脸盲,想身边人帮忙,却又不知道他是干嘛的,着实尴尬,紧急情况下也会浪费时间。对于一些常见情况,应该向谁求助以及如何求助,应该被写在手术室的白板上,包括流程及联系方式,有助于住院医生快速求助。

02 说出来

推荐在日常工作中口头说明现况及处理行动,重点在于说出来,如“现在是不能通气也不能插管”、“准备插喉罩”“准备注射肾上腺素”等。说出来,可以促进团队对于临床情境的感知,进而促进合作。

03 计划和预演

在预氧合开始时应该与麻醉助理共同做一个简短的安全计划,概述你的气道计划A、B、C、D。检查每个计划对应的设备处于随时可用,检查呼末二氧化碳是否有处于工作状态。察觉可能有插管困难时,不管是手术室内还是外出插管,提前标记环甲膜。

平时就应该提前在脑海中想象执行某个操作或处理某种情况的过程,如穿刺过程,应对困难气道、处理反流误吸、气道起火应急、心跳骤停抢救等。这个过程有点像备考,毕竟麻醉医生每一次面临危机,都是一次性命攸关的大考。

04 练习“箱式呼吸”

箱式呼吸的具体做法是,先吸气4秒,吸气后屏住呼吸4秒,再呼气4秒,呼气后屏住呼吸4秒。这个动作会抵抗交感神经系统兴奋的影响,降低心率(如果心率升高至130 /分,精细动作技能和手的灵巧度就会下降)。麻醉医生是遇到紧急情况最多的,但临危不惧却不是一蹴而就的。为了更好地应对危机,化解“压力山大”带来的紧张、恐惧,平时可以练习这种呼吸,以便在高压临床病例中保持冷静。

可见,这些建议与方法的根本目的还是在于使身处其中的工作人员更容易“做正确的事”,很难甚至不大可能“做错误的事”,这已经减少了绝大部分的差错与悲剧。但需要注意的是,每个方面都还存在继续丰富的空间。

小结:人为因素科学承认,人,是会出错的,但涉及到医疗安全的错误是生命难以承受之重。如果有好主意可能改变和避免一些差错,作为守护生命的麻醉医生,或许应该会学习、分享并继续完善这些“好办法”,每位麻醉医生都有责任哦。

参考文献

Kelly FE, Frerk C, Bailey CR, et al. Implementing human factors in anaesthesia: guidance for clinicians, departments and hospitals: Guidelines from the Difficult Airway Society and the Association of Anaesthetists: Guidelines from the Difficult Airway Society and the Association of Anaesthetists. Anaesthesia. 2023;78(4):458-478. doi:10.1111/anae.15941

上一篇: 烟头高空抛物致4岁婴儿烫伤,全楼居民做D...

下一篇: 黑科技 | 肉毒毒素如何造福面颊肿大的晚...


 本站广告