再生型填充剂:对黑眼圈也有效果吗?

时间:2023-09-22 14:12:24   热度:37.1℃   作者:网络

Hey guys,今天我们又要来感受一下脑洞大开的注射技术。

最近我一直在关注一个主题就是面部的凹陷,别急,不是那种凹了显老得填充的凹陷,而是那种填了反而显老/不自然的部位,面部肯定有一些地方的凹陷是不适合填满的。比如我们今天讨论的主题——泪沟。

平时我们的临床实践一向是:泪沟一定要少填,适当保留一点泪沟,不会让脸看上去太假太鼓,甚至孔雀医生还专门研究了很多年轻人的泪沟,我俩得出的一致结论就是,填充需要留白。

这个专题的内容比较新,还在磨,你们可以期待一下。今天我们先来说一下,再生医美填充剂在泪沟方面的新应用。

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研究方法

求美者选择

选择的候选人有明显可见的泪沟区色素沉着和/或因为并发症接受了透明质酸酶去除透明质酸填充剂,但仍然需要对持续的泪沟畸形进行矫正。求美者没有皮肤填充剂的医学禁忌症,并同意针刺方案和CaHA注射。使用全球美学改善量表(GAIS)、泪沟等级量表(TTRS,5适应我们的需要)和Fitzpatrick皮肤分型,发现II型到IV型的比例相当。所有求美者都提供了书面知情同意书和公布病例细节的许可。本研究方案符合1975年赫尔辛基伦理指南宣言。

注射前准备

用Cetaphil (Galderma Laboratories)和0.5%氯己定清洁面部。术前敷麻,注射前将1%利多卡因(Pfizer Pty Ltd,Australia)注射到钝针入口点。在基线和2周、3-4个月、6个月、12个月或18个月随访时,标记目标区域,并在注射前和注射后拍摄标准化照片。在所有注射过程中,求美者都是坐直的。将0.8毫升CaHA与0.1毫升1%利多卡因混合,并作为“微团”液滴注射(在注射技术中描述)。该混合物(0.1毫升)进一步用0.4毫升利多卡因稀释,用于皮下生物刺激灌注。

注入技术

将25G钝针从上鼻唇沟的入口点引导至眼轮匝肌下方的上方,并逐渐向上,直到遇到来自ORL的阻力(图1)。钝针尖端对准韧带基部与骨的连接处,正好在眼眶边缘下方。将最低限度稀释的CaHA(0.3-0.4mL)沿韧带底部的长度方向以微团滴的形式放置在每侧,以提供提升和支撑(图1)。

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图1

注射的最低稀释CaHA填充剂的总体积根据泪沟畸形的严重程度而变化。为了产生CaHA洗液,用0.5毫升1%利多卡因稀释0.1毫升残余的最低限度稀释的CaHA。将27G钝针从下眼睑下方的中心点皮下穿过,将这种高度稀释的洗液注射下眼睑和眼睑-面颊结合部眶周区域,在皮下平面内(图1和图2)。

钝针在整个注射过程中是可见的,因为该区域的皮肤非常薄。重要的是保持钝针的位置在眼轮匝肌的表面,就在真皮下,因为CaHA会在活动的肌肉中结块并产生结节。为了使CaHA洗液均匀分布,用指尖或棉签轻轻按摩该区域。CaHA也没有直接注射到泪沟区域,因为这可能导致可见的结节和斑块。总之,浓缩CaHA的微团被注射在骨膜深处,在ORL和脂肪下。一种非常稀的洗液被冲洗到皮肤下面的区域。对于眼袋要格外小心,只留在真皮下,以避免意外穿过变薄的眼眶隔膜和上覆的眼轮匝肌。

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图2

注射后跟踪和评估

在基线、2周、3至4个月、12个月和18个月(17-19个月)随访时拍摄照片。在4个月和18个月的随访中,研究者和一名盲法独立评价者评估了治疗的临床疗效和不良事件。

结果

12名年龄在25至52岁之间的求美者出现泪沟畸形 (图3和图S1,显示了4个月和18个月时CaHA填充剂介导的泪沟畸形矫正。一名求美者在6周时出现感染,用抗生素治愈。

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图3:CaHA填充剂介导的4个月和18个月泪沟畸形矫正

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图S1

四名求美者之前接受了HA填充剂,但出现了并发症,最常见的是水肿、肿胀和结节。随后,每侧重复注射30-50单位的透明质酸酶混合物(10毫升1%利多卡因中的1500单位),直到症状完全缓解。3个月后,眶周区域用CaHA填充剂再填充。六名求美者的眶周/泪沟区域色素沉着和变色过多,使用HA填充剂未能改善,但立即被CaHA掩盖,因为CaHA呈白色。表1总结了作者的治疗方法。

表1

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注射后几天,求美者下眼睑出现肿胀和发红,这些症状会自行消失。由于光反射和白色填充剂透过皮肤的可见性,立即观察到色素沉着过度的改善。对求美者进行了4-18个月的随访(表1和图S2)。

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图S2

经过4-6个月,治疗区域的色素沉着过度、肤色、厚度和颜色明显改善(参见S3,显示了CaHA填充剂介导的泪沟畸形的短期矫正)。在14-16周时,治疗区域的色素沉着过度和肤色、厚度和颜色均有明显改善。GAIS和改良的TTRS评分显示,所有求美者在治疗后都有令人满意的改善。

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图S3

三名需要溶解以前HA填充剂的求美者需要在4-6个月时进行第二次CaHA治疗,以获得满意的泪沟畸形矫正,其中一名求美者在10个月时还进行了第三次冲洗。在这些求美者中,该区域的暗红色持续了长达4个月。八名求美者(不包括求美者3和6)在8至12周内出现轻度暗红;然而,在接受HA矫正或黑眼圈治疗的求美者之间,没有观察到发红严重程度的差异。出现了两个并发症,一个是持续8个月的持续性暗红斑,一个是胸部感染后的明显红斑和肿胀,在用抗生素和氢化可的松乳膏治疗的4周内消退。大多数求美者在注射部位出现暗红斑,8至12周后消退。没有观察到结节。除了3号和6号求美者(他们没有),所有的求美者都有8到12周的轻度暗红。

参考文献

1. Corduff N. An Alternative Periorbital Treatment Option Using Calcium Hydroxyapatite for Hyperpigmentation Associated with the Tear Trough Deformity. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 Feb 6;8(2):e2633. doi: 10.1097/GOX.0000000000002633. PMID: 32309082; PMCID: PMC7159963. 

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