腰方肌的解剖、功能和功能障碍及手法治疗

时间:2023-10-07 20:19:15   热度:37.1℃   作者:网络

腰方肌是什么

腰方肌位于腹后壁,是腰部深层的一个重要肌肉,出现在腰部,它起自髂嵴后缘和髂腰韧带,止于第12肋内侧半和第1~4腰椎横突,在脊柱的两侧,其内侧有腰大肌,后方有竖脊肌。

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腰方肌会支持身体保持正确的姿势,并有助于身体向侧弯或伸展腰部时稳定脊椎。

当说到腰痛和骶髂关节痛时,除了臀中肌,腰方肌是最容易被忽视的肌肉了。

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当过度使用、压力和劳损都会导致肌肉疼痛。长时间坐着等活动会减少流向腰方肌和周围区域的血流量,从而引发不适。

腰方肌的功能

一般来说,腰方肌提供了腰椎的稳定,因此在坐、走或站时是活跃的。所以疼痛时有必要区分肌肉是只活跃在身体的一侧,还是两侧都在工作。

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1.脊柱侧弯,伴同侧收缩

2.腰椎椎体伸展,双侧收缩(以通过约3.5cm后L3旋转轴的力线为基础)

3.用力呼气时固定第12根肋骨。腰方肌协助膈肌吸入

4.抬高髂骨(骨),同侧收缩(“髋关节远足”)

接下来腰方肌还提供一些附加功能,如骨盆、腰椎和腰骶连接的垂直稳定。

它还可以防止脊柱在前平面的塌陷(即脊柱侧凸),保留前骨盆倾斜等运动功能。它甚至还可以进行对侧骨盆旋转。

神经功能单元

腰方肌作为腰骶部神经功能单元的一部分,同周围其他组织共同发挥着作用。

腰方肌受腰丛神经(T12~L4)的支配,当腰丛神经受到卡压时(如椎间盘突出等)可表现为腰方肌的病变。

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当腰方肌出现缩短损伤时,会压迫到前方的腰丛神经,会导致髂腹下神经(T12~L1)、髂腹股沟神经(L1)、股神经(L2~L4)、闭孔神经(L2~L4)股外侧皮神经(L2~L3)受到卡压,继而导致臀区、耻骨区、大腿外侧和大腿内侧上部皮肤感觉异常,腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌功能异常。

腰方肌与臀肌

腰方肌痛可表现为腰痛,但是我们会发现腰方肌疼痛,可能是骶髂关节疼痛在一个更宏观的功能单元失衡中的一部分。

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由于腰方肌和臀肌肉为上下关系,腰方肌的劳损会造成持续牵拉,导致臀部肌肉病变,反之亦可,最终甚至会导致坐骨神经痛和患侧膝盖出现问题。

腰方肌与内脏

腰方肌受到腰丛神经(T12~L3)的支配,而胃的支配神经主要来自于T5~T12,所以有时候胃部出现症状时,会投射至腰背部,导致腰背部疼痛,反之亦然。

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肾的神经发自腹腔神经节和神经丛、主动脉肾神经节、胸内脏最下神经、第1腰内脏神经和主动脉丛构成了围绕肾动脉的密集的交感神经丛。

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当肾脏出现问题,例如肾结石、泌尿系统疾病时亦会导致腰部疼痛。

腰方肌的疼痛模式

在紧张的情况下,肌肉通常对压力很敏感,尽管疼痛并不涉及其他部位。

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但是,如果扳机点存在于腰方肌,通常对压力反应敏感,可将疼痛转移到其他部位。特别是是腹部、大腿上部外侧、臀部和髋部。

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这种肌肉引发的疼痛通常被认为是非常深层次的,而且可能非常严重,以至于影响到夜间休息。

需要注意,尤其是在腰痛中,疼痛的强度症状的严重性无关。即使疼痛已经无法估量,也不一定是严重疾病的征兆!

疼痛的症状

除了如上所述,腰方肌的紧张伴有活动受限。

由于肌肉主要起到稳定脊柱的作用,所有上半身的运动都会变得非常痛苦,导致无法完成日常的生活与工作。

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坐着和走路通常是非常有限和痛苦的,进行向前弯曲或侧转是不可想象的。唯一能提供缓解的姿势是屈膝躺下。

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在这个姿势下,肌肉不需要做任何稳定的工作,因此很少或根本不会引起疼痛。

对呼吸功能的影响

如上面腰方肌功能所说,腰方肌有助于呼吸,当吸气时,腰方肌牵拉第12肋,使胸廓充分扩张。

腰方肌发生功能障碍可见于劳力性呼吸、臀中肌力量减弱以及竖脊肌、腹肌和腰肌等体位失调时。

是什么引起了疼痛

肌肉的紧张或扳机点的发生通常是由于急性或慢性损伤性运动导致。

急性损伤,尤其是日常活动是常见触发因素:

  • 从深椅子上起来

  • 举起重物

  • 长时间弯腰工作

  • 从床上起来

  • 在水槽前洗碗或淋浴前洗头

但是要注意的是,这些情况一般只是压倒骆驼的最后一根稻草,给已经紧张的肌肉带来更大的压力。就一般来说,这些日常活动不应引起任何问题。

但是,如果肌肉因为不活跃的生活方式而变得虚弱,它也会变得更加敏感,弹性也会随之降低。随着时间的推移,即使是每天的日常活动也会使肌肉超载。

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另外,情绪压力,无论是有意识的还是无意识的,都会对自主神经和迷走神经功能产生紊乱,对腰方肌和其他内脏器官产生巨大的影响。

腰方肌是为连续工作而设计的,理应不会给任何人带来任何疼痛。

鉴别诊断

与以下诊断相关的疼痛可能与腰方肌引起的疼痛非常相似,需要予以鉴别,以下诊断不是相互排斥的,这些问题是可以互相共存,有时还会互相影响。

  • 大转子处的囊炎

  • 椎间盘突出

  • 坐骨神经痛

处于发病的频率,需要特别指出坐骨神经痛。

坐骨神经痛与S1神经根病,会引发臀部和髋部的疼痛,从而引发腰肌的疼痛。

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这种疼痛很快就归因于S1神经根病,即S1区神经根的刺激/损伤或椎管狭窄(椎管异常狭窄)。

神经根病与运动和感觉功能衰竭有关,而椎管狭窄症则需要通过影像学检查。

必要时还需要检查臀小肌对压力的敏感度。

腰方肌的自我按摩

按摩时,仰卧,膝盖弯曲

使用按摩杖按摩

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  • 把扳机放在背下,检查从臀部到最低肋骨的脊椎附近的区域是否有疼痛点。

  • 把按摩杖压进肌肉里。

  • 随着压力的方向变化。

  • 向上和从侧面滑动。

一般,到达腰方肌最疼痛的部位的最佳方法是从侧面施加压力,即向脊柱方向施加压力。

一旦你发现痛点,有三种处理方式:

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  • 保持压力直立10、20甚至30秒,集中精力在最疼痛的部位。

  • 轻轻地移动按摩杖,在痛点上按摩。

  • 保持压力,反复上下移动臀部。将臀部向肩膀移动,这个动作会引起腰方肌收缩。同时对肌肉施加压力可以使肌肉放松。

拇指自我按摩

没有按摩杖也可以用手指按摩肌肉。

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按摩的方法同按摩杖的方式一样,但是手指同按摩杖不同,需要注意

  • 不能施加过大的压力。

  • 注意按摩很快使手指疲劳。

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