据报道[1]，COVID-19患者约10%继发细菌感染，此类患者往往进展重症的速度较快，而入住重症监护室的危重症患者31%继发细菌感染，同时因ACE2受体在人体器官组织中的广泛分布，COVID-19易引起多器官并发症，约14-30%的COVID-19住院患者会出现严重的呼吸衰竭[2]。因此及时给予呼吸支持、有效防治COVID-19患者继发感染是成功救治的关键，也是刻不容缓的议题。

该患者感染新冠肺炎后出现脑梗死、呼吸衰竭等重症，给予机械通气支持后出现鲍曼不动杆菌感染，初始抗生素治疗效果欠佳且出现耐药现象，果断换用奥佳泽:registered:（注射用多黏菌素E甲磺酸钠）联合静脉治疗，取得耐药感染逐渐好转、综合疗效明显改善的可喜效果，现将病例具体情况介绍如下。

病例介绍

XX,男，53岁， 主因“意识不清伴反复抽搐一天”入院。

现病史：患者突然意识不清伴反复抽搐，当时有呕吐，入院查头颅及胸部CT提示：“右侧侧脑室前角旁及两侧基底节区脑梗塞，两肺多发浸润灶伴少量肺组织膨胀不全”，后拟收住入院。

入院查体：神志清楚，精神软，右颈内长期血液透析管固定在位，管口周围皮肤干燥，查体合作，视野正常，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，肌张力无升高或降低，Romberg征:阴性，Babinski征：阴性，心律齐，肺部呼吸音清，腹软，压痛无，四肢关节未见异常，双下肢无水肿。

既往史：糖尿病、糖尿病肾病史、糖尿病视网膜病变史、慢性肾脏病5期、高血压病史、膀胱起搏器植入术后。

辅助检查：2022-12-28螺旋CT平扫：1.两侧基底节区陈旧性腔硬灶：脑白质脱髓鞘改变；2.右肺上叶及两肺下叶散在浸润灶，建议治疗后复查；3.右侧胸腔少量积液伴邻近少量肺组织膨胀不全；4.心包少量积液，主动脉及冠状动脉粥样硬化；5.双侧肾周多发渗出。2022-12-28 超敏C反应蛋白(急诊):谷丙转氨酶1.3U/L.尿素11.91mmol/L，肌酐957.1μmol/L,糖7.01mmol/L,乳酸脱氢酶 262.2U/L,肌酸激酶同工酶 35.3U/L,钠136.3mmol/L，脂肪酶201.1U/L,高敏肌钙蛋白-Ⅰ0.050μg/L，超敏C反应蛋白36.59mg/L。

初步诊断：1、症状性癫痫（继发性癫痫）；2、Ⅱ型糖尿病；3、糖尿病肾病Ⅴ期；4、高血压病3级（极高危）；5、吸入性肺炎；6、肾功能不全3级。

感染原因：入院时考虑：“急性脑梗死 吸入性肺炎”予呼吸机使用，后反复发热，呼吸机条件高，炎症指标高，痰浓稠，不能脱机，痰培养提示为鲍曼不动杆菌，考虑继发院内感染。

初次治疗方案&评估：

治疗方案：入院予特治星4.5g tid使用常规抗感染。

结果评估：效果不佳，查房见患者气管插管机械通气，意识不清，肝肾功能：总蛋白52.0g/L，白蛋白21.1g/L，肌酐357.6μmol/L，尿酸142.1μmol/L，C-反应蛋白251.1mg/L。提示：CRP过高，痰培养及NGS提示为耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌。

治疗方案调整：停用特治星，改用奥佳泽:registered:静脉900万IU/d，分2-3次给药；联合泰能:registered:静脉500mg q6h，动态监测炎症指标，及时调整抗生素，加强气道护理痰液引流。

结果评估：连续用药一周后，患者炎症指标显著改善，痰培养及NGS未见明显病原菌。

不良反应：尽管患者基础肾功能较差，但奥佳泽:registered:静脉联合给药治疗一周后未出现肝肾毒性等明显不良反应，总体安全性较好。

奥佳泽:registered:（注射用多黏菌素E甲磺酸钠）联合治疗体会

相较于一般危重症患者，新冠肺炎感染的重症患者往往需要更积极的抗感染和体外支持治疗，在广谱抗生素使用较为谨慎、耐药现象频出的当下，及时确诊患者的感染类型、感染部位，针对药敏结果合理选用抗生素避免耐药、有效控制感染、减轻患者症状显得尤为重要。

该患者在初次方案时使用特治星作为抗感染的常规治疗药物，未取得预期疗效，且产生了耐药性（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌，CRAB），换用奥佳泽:registered:静脉联合治疗后取得致病菌减少直至根除的满意疗效。奥佳泽:registered:原料来自进口，循证证据丰富，有效覆盖CRO感染的所有菌株，与替加环素相比，奥佳泽:registered:静脉联合治疗的死亡率更低，阳性患者的阴性转化率更高，住院时间更短；与头孢他啶相比，奥佳泽:registered:联合治疗的临床失败率更低，耐药情况发生更少。通常奥佳泽:registered:耐受性好，不良反应发生率低，通常为轻度，主要与患者年龄、肾功能和身体状况有关，可在治疗期间或治疗结束后快速恢复，是新冠肺炎重症患者合并细菌感染的信心之选！

参考文献：

[1] General Office of the National Health Commission. Diagnosis and treatment plan for severe and critical cases of COVID-19[2020]127)[S].(2nd Tentative Version)(NHC No.[2020]127)[s].

[2] Bartoletti M, Azap O, Barac A, et al. ESCMID COVID-19 living guidelines: drug treatment and clinical management. Clin Microbiol Infect. 2022 Feb;28(2):222-238.

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