Hey guys，今天我们来看一例肉毒毒素治疗带状疱疹后瘙痒（PHI）的案例，PHI是带状疱疹的后遗症，表现为皮疹消退后持续的慢性瘙痒。尽管带状疱疹后神经痛（PHN）不太常见，研究也不充分，但对带状疱疹患者来说，PHI可能是一个巨大的负担。据报道，带状疱疹再激活后，30-65%的患者会出现PHN和PHI。

PHI是一种神经性瘙痒。带状疱疹后的神经元损伤可导致机械感受器受损引起的瘙痒感。识别和靶向导致PHI的介质可以使治疗这种情况变得复杂。

肉毒毒素是一种使SNARE蛋白失活的神经调节剂，随后抑制突触前小泡释放乙酰胆碱。在皮肤科，肉毒毒素已被用于治疗酒渣鼻、疤痕和瘙痒等疾病。肉毒毒素抑制肥大细胞脱颗粒和已知导致瘙痒的介质的释放，包括物质P、谷氨酸和降钙素基因相关肽（CGRP）。此外，肉毒毒素可能调节µ-阿片受体，这也可能影响瘙痒的感知。

基于积极的临床结果（图1、2），作者提出肉毒毒素是治疗PHI的一种创新治疗选择。剂量可能会根据治疗区域的解剖位置、大小和瘙痒强度而变化。我们建议颈部以下解剖区域的起始剂量为50单位，每次治疗最多200单位。每次注射可以是大约2个单位，间隔大约1cm注射。

图1：一例65岁男性初次出现疱疹后瘙痒伴左上背部（C6皮肤组）的银屑病

图2：这名65岁男性经皮注射200单位肉毒毒素治疗后3周随访时左上背部疱疹后瘙痒（C6皮肤组）

术后护理包括避免剧烈活动、饮酒、加热、治疗当天按摩治疗区域以及避免仰卧4小时。患者应立即报告任何严重不良事件。

作者建议患者在药物达到完全效果后的2-3周内返回进行随访。根据临床判断，可以注射额外单位的肉毒毒素，以达到患者所需的舒适度。肉毒毒素的影响持续约3个月；因此，我们建议在这个时间间隔或根据患者的喜好进行治疗。

肉毒毒素带来许多好处。它具有良好的耐受性，具有高度良好的安全性和美国食品药品监督管理局的批准。PHI的传统治疗包括局部药物，包括麻醉剂、三环类药物和类固醇，或口服药物，包括抗组胺药、卡马西平和加巴喷丁。然而，这些治疗并不总是能缓解患者的症状，在某些情况下会使瘙痒症恶化或带来不必要的副作用。肉毒毒素可以减少对全身治疗的需求。

肉毒毒素治疗的副作用和风险包括患者不满、注射疼痛、过敏反应、即时超敏反应和毒素的远距离传播，这些毒素会导致意外区域的肌肉无力。

考虑到治疗PHI的困难和传统治疗的局限性，肉毒毒素可能是许多患者的首选。对于那些发现难以获得和使用日常药物的患者，定期的办公室治疗可以提高治疗依从性和满意度。在临床实践中，我们发现患者受益于瘙痒感的改善，患者满意度很高。有必要对肉毒毒素治疗PHI的安全性和有效性进行更大规模的临床研究。

参考文献

1. Mineroff J, Uwakwe LN, Mojeski J, Jagdeo J. Using botulinum toxin A to treat postherpetic itch. Arch Dermatol Res. 2023 Sep 25. doi: 10.1007/s00403-023-02726-y. Epub ahead of print. PMID: 37747568.