问诊分析:发现并随访了9年的肺结节,医生说反正迟早要开,是到时候了吗?

时间:2023-10-15 20:28:18   热度:37.1℃   作者:网络

前言:我经常说肺磨玻璃结节的诊断其实不难,特别是只判断良性还是恶性范畴的话更不难,关键的问题是如何把握干预的时机以及选择干预的方式,即使选择了手术,也有楔形切除、肺段切除或者肺叶切除的区别。在肺多发结节非常普遍、人群中肺结节检出率又这么高的情况下,并不能只要结节考虑恶性就切、也不能肺癌就切叶,当然同样不需浸润性癌必标准肺叶切除加淋巴结清扫。权衡利弊、将风险与机体创伤如何有机结合来考虑,选择更合适的时机与更合适的措施是我们一直追求的目标!现在问诊的结友来自全国各地,不管手术来不来杭州做,我们都将尽自己的认知给出我们自认为最合理的建议,当然是否采纳并不是我们的事。特别是当不同医生的意见不一致时,听谁是结友们自己考虑的事情。

病史信息:

基本信息: 

女 64岁。

疾病描述:

2014年查出双肺磨玻璃结节多发,最大0.4cm,一直观察至今。今年9月7日检查最大结节0.76cm,医生建议手术,理由是迟早都要做,现在做比以后做好。2022年4月在某肿瘤医院做过CT检查。

2023年及2021年至2014年CT检查只有胶片和检查报告,2022年有电子格式的CT和报告。

已就诊医院科室:

某医科大学附属某医院 胸外科

希望获得的帮助:

请问主任我的情况危险程度如何?需要手术吗?如果需要手术是近期做,还是可以缓缓择期再做。谢谢!

影像展示与分析:

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病灶1:左肺上叶磨玻璃结节,轮廓与边界清楚,密度略高,较为均匀,考虑原位癌或不典型增生可能性大,近期风险不高,能随访。

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病灶2:右肺磨玻璃结节,呈环形,中间密度略低,轮廓与边界清楚,考虑不典型增生可能性大,近期风险小,能随访;

病灶3:微小磨玻璃结节,轮廓与边界清楚,考虑肺泡上皮增生可能性较大些,风险小,能随访;

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病灶4:右下叶主病灶,混合磨玻璃结节,密度较高,有微小血管进入,中间有点状高密度,考虑原位癌或微渌性腺癌可能性大。

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病灶5:右下叶实性微小结节,胸膜下,边缘光滑,考虑良性可能性大,风险小,能随访。

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病灶6:左下叶微小实性结节,紧贴胸膜,考虑良性,几乎无风险。

我的回复:

两肺多发结节,绿色圈起来的密度过高又小,考虑是良性的增生结节胶原结节;红色圈起来的是主病灶,磨玻璃密度略偏高,伴有血管征,轮廓清,应该是肿瘤性质的,以原位癌或微浸润性腺癌可能性大;桔色圈起来的也是轮廓与边界清楚的,但不如红色的厉害,应该仍是不典型增生或原位癌阶段;黄色圈起来的密度过淡,但轮廓也清,肺泡上皮增生可能性大点;粉色圈起来的环形磨玻璃结节,密度不高,轮廓较清,瘤肺边界也清楚,考虑不典型增生可能性大。我的想法是:1、若主病灶是孤立性的肺结节,这种样子与位置,考虑单孔胸腔镜下局部楔形切了也是可以的,确实反正迟早还是要开的,毕竟年纪才63岁,不太可能一直不进展。但多发的相对要保守点;2、发现已经长达9年了,从它发展变化的情况来看,至少增长是极缓慢的,如果能够仍按时复查,短期内突然爆发增长并失去控制的概率很低,适当的随访应该不至于有不良的后果或不同的预后。个人想法最好半年复查一次;3、真到要干预时,若目前的主病灶仍最具风险,届时右侧红色、粉色的可以一并切除的,均楔形就可以。黄色的到时候看情况再定;4、如果你自己考虑后觉得听从教授意见,近期做手术,也不是不可以。意见供参考!

感悟:

两肺多发结节,主病灶在右下叶,位置挺不错,是不是可以开刀了?当然开了不会错,肯定是肿瘤性质的,而且不太会是不典型增生,而以是微浸润性腺癌可能性大,当然也可能是原位癌或浸润性腺癌的。但是否手术除了从影像判断大概哪个阶段以外,还要注意随访有无进展以及进展的快慢。此例发现肺结节并随访已经9年,虽大小有所增大,但这样的发展速度显然还说不上风险有多高,加上本身是多发病灶,处理要相对保守一点。比较可惜的是电子版的影像是2022年4月的,不知道今年复查的情况到底是怎样,如果能有对比则更好些。我也有些奇怪,在我们浙江,即使是社区卫生服务中心的CT也是报告单上有二维码,扫描就能看电子版的影像,而许多问题的结友在北京、上海等大医院检查,居然不提供电子版影像!我想不这是水平或技术的问题,而是为人民服务到不到位的问题呀!

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