死亡病例专题讨论

病例资料

患者男性，59岁，因持续胸痛伴大汗2小时入院。

高血压8年，血压最高达180/100mmHg，高脂血症7年，2型糖尿病8年。

吸烟史40余年，20支/日，母亲患心房颤动。

入院检查

查体：心率62次/分，血压140/80mmHg。

心电图提示窦性心律，V₁～V₆导联ST段抬高0.1～0.4mV。

心肌损伤标志物升高。

初步诊断

急性广泛前壁STEMI

      心功能Ⅰ级（Killip分级）

高血压3级（很高危）

高脂血症

2型糖尿病

急诊冠状动脉造影

前降支近端闭塞，回旋支远端严重狭窄，右冠脉无明显狭窄。

治疗过程

球囊扩张后前降支恢复2级血流，前降支粗大，供血范围广泛，大对角支。

更换体位再次造影，前降支出现第1次慢血流。

此时患者血压降低到80/40mmHg，静脉推注多巴胺后血压升高，心率105次/分，频发室性期前收缩、短阵室速，恶心、呕吐。

给予吗啡、甲氧氯普胺等药物后症状减轻。

抽吸导管抽吸后前降支恢复3级血流。

前降支远端、中段串联植入2枚支架后造影，前降支血流恢复3级。

更换另外2个体位造影，发现前降支血流稍缓慢，支架内中、远段出现白色血栓影。

非顺应性球囊依次支架内高压后扩张。

高压后扩张后2个体位造影，前降支无复流（第2次慢血流、无复流）。

冠脉内推注硝酸甘油、硝普钠、替罗非班。

支架内高压后扩张后再次造影，前降支前向血流没有恢复（第3次无复流）。

前降支远端支架内疑似大量新生血栓。

反复多次冠脉内推注硝酸甘油、硝普钠、替罗非班，抽吸导管血栓抽吸，前降支主支显影，但分支没有显影。患者胸痛、反复室颤，血压70/40mmHg。置入IABP后收入CCU，术后患者死亡。