目前的癌症治疗都是非常重视分子诊断，并且根据分子诊断结果来指导后面的靶向和免疫治疗。在非小细胞肺癌中最为常见的基因突变是EGFR基因的19号外显子非移码缺失突变，以及21号外显子L858R突变。针对这两种基因突变位点有比较多的靶向药。如果没有靶向药治疗机会，肺癌患者往往可以通过免疫治疗联合化疗获益，也可以通过使用PD-1联合抗血管生成靶向药获得治疗机会。

肺癌最为常见的转移器官是骨、肝、肾上腺、腹内淋巴结、脑等，但是不怎么常见胰腺转移。一项研究表明，只有1%的非小细胞肺癌患者会发生胰腺转移，但是咱们国家有上百万肺癌患者，1%的胰腺转移概率也意味着1万多个肺癌会发生这个情况，所以癌度写这篇稿件希望给到大家启发。也就是如果上腹疼痛并且发现胰腺的病灶，也可能并不是原发性胰腺癌，而是肺癌转移过去的，这就按照肺癌的治疗方案去进行治疗。

一、上腹部疼痛是胰腺癌？还是肺癌转移？

这是一名65岁的女性癌症病人，她在27个月之前确诊为IIIA期肺腺癌，最近就医声称腹痛，在非正规医院进行的腹部和盆腔影像学检查，发现胰头有病变。这个病人有超过40年的大量吸烟史，并伴随有高血压、甲状腺功能减退症和血脂异常。在2年前确诊肺癌时，由于肺动脉和上腔静脉被包裹，所以手术中暂停手术。随后患者进行了7轮的卡铂、紫杉醇治疗，以及8个周期的放疗。后面随访的时候发现肿瘤病灶持续缩小。

患者后面开始逐渐使用PD-L1抑制剂度伐利尤单抗，在进行了3轮治疗之后，因为肺炎而提前终止。为了解决肺炎的问题，医生开具了类固醇进行治疗。由于停止了免疫治疗，这个患者的肿瘤病灶开始逐渐增大，但是还没发现远处转移。

PETCT扫描发现胰腺有肿瘤病灶

2022年7月，患者向她的医生主诉便秘、食欲不振、体重减轻，而且症状已经持续几个月了。腹部和盆腔扫描发现胰腺头部有个3.1 × 3.4厘米的病灶，胰腺导管也被扩张至7毫米。这个时候很需要明确这胰腺的肿瘤是原发的还是肺部肿瘤转移过来的，当然解决的办法就是穿刺活检。经过超声引导的穿刺发现这是肺癌起源的癌细胞，而且胰腺上的癌细胞和肺部肿瘤细胞形态也相似，总体支持是肺腺癌转移至胰腺的肿瘤。除去胰腺转移之外，脑和骨、淋巴结暂时没有发现转移。

既然肺癌发生的胰腺转移，接下来的治疗那就是还是按照肺癌来。所以使用的方案是对胰腺肿瘤进行姑息性放疗，然后进行卡铂联合培美曲塞的化疗，但是这些治疗没让患者获得比较好的效果，她一度出现了呼吸困难和全身无力，此外还发现电解质紊乱和急性贫血。在一番抢救治疗之后，她向医生表达对继续治疗的不确定性，因为她实在感觉到太疲劳了。

过了6个月时间，她出现了咳嗽、呼吸困难和全身无力，急诊时发现感染和胸腔积液。后面经过了抗生素治疗后开始输氧。不过进入医院后的6天，患者出现了精神状态改变和低氧血症恶化，接受了重症监护。姑息治疗团队接受了咨询，并与患者家属就住院治疗向临终关怀过渡进行了讨论，患者入院后第8天接受了安抚措施，平静地过世。

患者的治疗时间线

二、这个患者的治疗过程哪里有问题？

上面的这个案例是真实发生的治疗故事，也可能是患者和家属往往需要面对的。这个患者是一个3A期肺癌病人，不过运气比较不好，她没有手术治疗机会。放疗也没有把肿瘤控制好（如果是根治性放疗的话算是没有达到效果），后面的PD-L1抑制剂只用了3个疗程就因为肺炎而停药。后面转移到胰腺，标准的化疗也没有能很好地控制病情。总体来说后面的结果似乎是没有办法的情况了。

对于肺腺癌患者来说，有很大的可能性有靶向药治疗机会，不过本文的参考文献没告知后面肺癌患者的基因检测和诊断结果。此外咱们也不清楚，为何在出现胰腺转移后培美曲塞联合卡铂时，不再次尝试PD-1抑制剂联合使用呢？因为化疗是终究不可能把病情给控制住的。

从整体的治疗过程来看，大家或可以理解如果想要把病情尽量长时间控制，那就是尽量要在身体较好的时候搭配使用靶向药、免疫治疗，并让这些治疗措施有效，而且需要注意癌症本质上是基因突变导致的疾病，大家不要去接受基因检测突变全阴性的结果，这种情况或是漏检了，或者是测序错误。

参考文献：

Ogheneyoma Akpoviroro, et al. Isolated Pancreatic Metastasis from a Lung Adenocarcinoma Primary: A Case Report and Literature Review, Case Rep Oncol 2023;16:988–998.