病例详情

患者男性，69岁，间断胸痛14小时，持续胸痛伴出汗1小时入院。

既往史：12年前发生“心肌梗死”，在当地保守治疗，未行PCI术。

高血压、糖尿病病史，血压、血糖控制欠佳。

吸烟40年，每日10支。

入院查体：血压123/79mmHg，心率57次/分。

心肌损伤标志物明显升高。

心脏超声：IVSD 13mm，EF 50%，轻度TI，下壁基底段稍向外膨出，运动减弱。

急诊心电图下壁、右室导联ST段抬高。

入院诊断

冠心病

       急性ST段抬高型心肌梗死（下壁、右室）

2型糖尿病

高血压病2级（极高危）

术前用药

口服阿司匹林100mg qd，替格瑞洛90mg bid。

冠脉造影

入院3天后冠状动脉造影，粗大前降支多处中度狭窄，第2 OM支开口次全闭塞，血流2级。

细小右冠脉近端严重狭窄，3段末闭塞。

治疗过程

JR 4.0指引导管，Fielder XT导丝通过闭塞段到达右冠脉远端，2.0×15mm球囊扩张后右冠脉远段及近中段狭窄处分别植入2.5×29mm支架各1枚。

远段支架贴壁欠佳，支架球囊支架内后扩张。

退出导丝造影，右冠脉远段支架段出现破裂穿孔，造影剂局部呈云雾状向血管外漏出。

右冠脉远段穿孔处造影剂持续外漏，送入BMW导丝，2.0mm球囊4atm低压封堵破口。

2.0mm球囊4atm低压封堵破口30分钟后复查造影仍可见造影剂渗漏！

远段穿孔处植入2.25×13mm覆膜支架，复查造影穿孔处无造影剂继续外漏，远端分支血管无前向血流（闭塞）。

术后转归

转CCU持续监测。

床边心脏彩超监测心包积液（微量2～3mm）。

术后1周复查心脏彩超心包积液吸收，顺利出院！