前列腺癌（PC）筛查是否使用磁共振成像（MRI）目前仍有争议。两项大型试验研究了磁共振成像在基于前列腺特异性抗原（PSA）筛查中的作用，其能够减少过度诊断和过度治疗，同时保持了对临床显著性前列腺癌（PC）检测的准确性。因此，磁共振成像（MRI）通常被认为是前列腺癌（PC）筛查中，指导活检建议的一种工具。

近期，来自德国的研究人员在《Eur Urol》上发表文章，他们在45 岁年轻男性中确定了多参数磁共振成像（mpMRI）的表现性能，这些男性均参与了基于基线前列腺特异性抗原（PSA）的 PC 筛查试验（PROBASE）。

PSA ≥3 ng/ml的参与者接受mpMRI检查，随后接受MRI/经直肠超声融合活检(FBx)，采用靶向和系统核心的方法。PROBASE试验中随机接受PSA检测的男性在第一轮筛查中获得的mpMRI扫描结果由当地医师进行评估，然后由两名参考放射科医生（有超过10000次前列腺MRI检查经验）进行评估。PROBASE试验的注册号为ISRCTN37591328。 研究人员比较了当地和参考前列腺成像数据和报告系统（PI-RADS）的评分，并计算了不同临界值（PI-RADS 3 vs 4）下，两种读数的敏感性、阴性预测值（NPV）和准确性。

研究结果发现，在 186 名参与者中，114人接受了 mpMRI 和 FBx 检查。47人（41%）检测出PC，其中33人（29%）具有临床显著性PC（csPC；国际泌尿病理学会分级组≥2）。当地 PI-RADS 评分与参考 PI-RADS 评分之间的观察者间可靠性为中等（k=0.41）。以 PI-RADS 4 为临界值，参考读片在 csPC 检测方面的表现（灵敏度 79%，NPV 91%，准确度 85%）优于当地读片（灵敏度 55%，NPV 80%，准确度 68%）。在 PI-RADS<3 临界值下，参考读片不会漏检任何 PC 病例。如果将 PI-RADS ≥4 作为活检截断点，mpMRI 将减少 68% 的阴性活检病例，并避免 71% 的非显著 PC 病例检出。

当地和参考读片PI-RADS评分在PC检测方面的比较

综上所述，年轻筛查人群的前列腺 MRI 较难解读。磁共振成像检测 csPC 的准确性在很大程度上取决于阅读者的经验，因此建议进行双重阅读。在将 MRI 纳入 45 岁男性 PC 筛查之前，还需要更多的数据支持。

原始出处：

Matthias Boschheidgen， Peter Albers， Heinz-Peter Schlemmer et al. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging in Prostate Cancer Screening at the Age of 45 Years： Results from the First Screening Round of the PROBASE Trial. Eur Urol. Oct 2023.