日光性角化病

【疾病定义】

• 是阳光损害的皮肤发生的一种常见表皮内瘤，以上皮细胞不同程度的非典型增生为特征

【疾病编码】

• 日光性角化病  ICD-O 8070/0

【流行病学】

• 常出现在老年个体，白皮肤，有雀斑的以及不容易晒黑的人危险性增高

• 病变可以发生在白癜风部位，曝光部位

【好发部位】

• 累及阳光曝露区域：面部、耳、秃头头皮、手背、前臂和颈侧

【临床特征】

• 多发、持续性、无症状红斑病变

• 大多< 1 cm，伴有角化过度

• 萎缩性病变主要在面部

• 增厚和触痛提示发生了浸润性癌

【大体特征】

• 多数病变为限局性 < 1cm 的鳞状斑疹或斑片，从红色到灰褐色再到黄褐色，有些较大、不规则、有色素

• 其他的尤其是发生在手背和前臂病变，呈角化过度或疣状，可以产生皮角

【组织病理】

• 角化过度，角化不全

• 表皮下部出现不典型的角质形成细胞，有时可见核分裂象

• 表皮细胞排列有程度不等的紊乱（但较 Bowen 病轻）

• 表皮内可见角化不良细胞

• 真皮浅层可见明显的日光弹性纤维变性

• 真皮浅层可见以淋巴细胞为主的炎症细胞浸润，有时可呈带状浸润

【病理分型】

• 萎缩型：表皮萎缩，基底层细胞可呈芽蕾状向真皮内增生

• 肥厚型：表皮肥厚明显，表皮突不规则向下延伸

• 原位癌样型：表皮全层可见散在不典型的角质形成细胞，与皮肤原位鳞癌（Bowen病）类似，但是异型细胞的数量和异型的程度较轻

• 棘层松解型：除了具有日光性角化特征外，还具有棘层松解现象

【病例图片】

（上图引自WHO皮肤肿瘤病理）

图1 日光性角化病

A.局灶角化不全、棘皮病和基底细胞非典型性覆在致密苔藓样炎症浸润之上

B.日光性角化病。上皮脚拉长伴有鳞状细胞非典型性和局灶棘层松解

（上图引自WHO皮肤肿瘤病理）

图2 日光性角化病

A.萎缩型：伴有非典型基底上皮细胞和局灶角化不全

B.中倍放大显示表皮生发层上皮细胞非典型性，极性消失，核增大、深染、角化不良，核分裂活性增加和角化不全

C.向下延伸灶和非典型鳞状细胞芽不代表真正的间质浸润。注意严重的真皮日光性弹性纤维变性和毛细血管扩张

D.棘层松解型：棘层松解，鳞状细胞非典型性，角化不良和表浅毛囊受累