主动脉夹层的特殊影像特征

病例资料

患者男性，48岁，因突发胸痛1小时入院。

吸烟20年，高血压病史不详。

患者入院当天中午进食后，突发前胸部压榨性闷痛感，并大汗、呼吸困难、恶心、呕吐。

急诊科心电图检查提示窦性心动过缓，下壁导联ST段抬高0.05～0.1mV。

诊断为急性心肌梗死。

急诊行冠脉造影检查

右侧桡动脉路径，5F的Tig多功能造影导管难以到达左、右冠脉口，正位Tig造影管，前期显影剂分布不均匀，排空缓慢，但后期有2个征象提示夹层：①升主动脉外侧显影剂呈半月形不能排空；②造影管头端有显影剂滞留。当时经验不足没有及时辨识出。

术者感觉造影不正常，换猪尾导管左前斜位在窦底造影，手推显影剂，主动脉“变窄”了，且边界光滑，显影剂排空快且均匀，少许显影剂逸出至现在的“主动脉”以外。当时经验缺乏，没有及时辨识，以为可以排除夹层。

Tig在左前斜位拟造影右冠脉，结果显示：显影剂不均匀、主动脉内侧边界粗糙，如同结肠外形。

拟退出造影管，结果发现显影剂在主动脉内侧滞留。

通过上面4幅造影视频最终明确主动脉夹层。

术中患者持续疼痛，吗啡3mg静脉注射后转外院手术治疗。