一直以来，剖宫产手术的麻醉都是麻醉科的重点研究对象。由于椎管内麻醉对新生儿的影响极小，因此剖宫产的麻醉仍然以椎管内麻醉为主。可以说，剖宫产的麻醉是最具挑战性的。

下面，我们逐条看看，剖宫产的椎管内麻醉为什么这么具有挑战性？

1.产妇多数都相对肥胖。目前的健康理念是，控制母体体重以及控制胎儿体重在合适范围内。这样一来，不仅增加分娩的安全性，也会减少孩子以后患有高血压及糖尿病的几率。然而，总有一些产妇控制不住嘴，也有那种很难控制体重的。过度肥胖或者巨大儿，往往导致产妇无法弯腰而增加麻醉医生在后背实施麻醉的难度。同时，由于皮下脂肪的增加，有些产妇的后背用普通的针很难穿刺到目标深度。

2.也是和肥胖相关的一条。有些产妇自己可能并不胖，但肚子里的孩子却非常大。因此，不仅大大增加了剖宫产的几率，也增加了产妇特有的一个并发症——仰卧位综合征。

仰卧位综合征，全称为仰卧位低血压综合征。具体是指，妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度的血压下降。而当孕妇一旦转为侧卧位后，这些症状立即减轻或者消失的一组综合征。有的孕妇，因为身材矮小或者胎儿巨大，症状可能更加明显。严重者，可危及生命。

相关研究表明，仰卧位综合征的诱发原因是，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔静脉的回心血流锐减。心脏得不到足够的血流量，心脏搏出量也跟着锐减。因此，会直接导致包括大脑在内的各个器官供血不足。

因下腔静脉多位于脊椎骨右侧，当把孕妇的腹部向左倾斜15度以上，大多数孕妇的仰卧位综合征的症状都可以得到缓解。

3.孕妇妊娠期的腰曲较平时变得平坦，因此硬膜外腔的容积相对被拉伸变小。这样的变化，会导致同等容量的麻醉药物进入硬膜外腔而产生更为宽广的麻醉阻滞范围。如果麻醉医生稍有不注意，即可出现广泛阻滞而因此血压骤降。

4.由于孕期雌激素水平的影响，硬膜外腔内的血管变得更加充盈和质脆。因此，在硬膜外置管的时候，往往会容易碰破硬膜外腔内静脉网而导致导管回血。如果稍不注意，还可以引起更为严重的局麻药中毒。特别提醒的是，由于硬膜外腔内静脉网与颅内相通，即使特别少的局麻药也可以引起严重的局麻药中毒现象。

然而，近些年妇产科医生过多使用可收缩子宫的药物，为麻醉带来了新的困难。

这里就不举例说明具体哪种药了，大家可以在评论区留言探讨。

我们都知道，人体的肌肉性质分为骨骼肌和平滑肌。全身麻醉用到的肌松药属于平滑肌松弛药，因此可以获得满意的肌肉松弛而不影响平滑肌分布的器官发生变化。然而，子宫及血管均有平滑肌分布，因此作用于子宫的药物或多或少会影响到其他部位平滑肌的状态。

通过这一点，也是我们很容易快速使用收缩子宫平滑肌药物后血压会发生变化的原因了。然而，很多医生可能注意力恰恰集中在了循环的维持上而忽略了其他。今天要提醒大家的，是一个非常容易被大家忽略的现象：大家不要忘了，肺内的小气道也有平滑肌分布。如果有好事的朋友，可以查找一下手术当中妇产科医生嘱产妇舌下含服的那种药说明书。该说明书，会清晰地提醒大家：该药可引起呼吸道不良事件。如，咳嗽、呼吸窘迫及加重哮喘等。严重者，病人可有胸部紧迫感、甚至窒息感。

越出血，就越急。有些妇产科医生，会在手术台上一直催着用收缩子宫的药。在那种情况下，她们甚至会嫌用得少、用得慢。

尤其是，某些不明所以的妇产科医生一听到产妇咳嗽就以为病人发生了羊水栓塞。羊水栓塞是一种致命的分娩并发症。羊水栓塞的临床表现中，就有一条产妇突发咳嗽的表现。殊不知，这是她们给病人使用那种收缩子宫的药物引起的。

谨慎小心是必须的，但一定要多掌握相关知识。遇到问题，首先要宏观看问题，切忌局限思考问题。因为那样，很有可能错过真正的原因。