预立指示（ADs），也称为生前预嘱，是患者用来表达他们对医疗照护的愿望或偏好的书面文件。Journal of Clinical Nursing杂志发表了一项研究，旨在检验临床护士在现实世界中对AD的认识、态度和实践，并分析影响它们的因素。

这项多中心横断面研究采用自行设计的结构化问卷。使用分层抽样的方法，在西南地区12家医院的护理部招募护士，并要求护士面对面填写关于AD的知识、态度和实践的问卷。

纳入来自12家医院的899名护士。大多数是女性，年龄小于30岁（55.5%）、已婚（64%）和大学学历（62.6%）。参与者的知识、态度和实践之间存在差异。与他们的态度（81.9%）和知识（42.2%）相比，参与者的实践水平较低（4.3%）。

ADs知识问卷的中位数为5（0-12）。共86名护士（31.8%）答错了所有调查问题，而605名护士（67.4%）答对了一些问题。只有8名（.8%）护士正确回答了所有问题。18个条目纳入单因素分析，与AD知识得分相关的因素包括婚姻状况、AD的先验知识、教育、照顾临终患者和亲属死亡的经验、在工作场所有AD的标准化流程、有AD文件的存储区以及在谈论AD时是否提供隐私。

780名护士（86.8%）支持实施ADs，ADs态度问卷的中位数为54（35-79）。53.3%的护士认为，无论诊断如何都应该与患者讨论AD，55.8%的护士认为，AD可以帮助避免终末期患者医疗决策的法律纠纷。

护士行为得分的中位数为4（4-20） 。只有16.7%的护士参与了AD的实施。在分析中，有三个变量被确定为独立影响因素，即在工作场所有AD的标准化程序、对AD的先验知识和态度。

该研究建议，应向护士提供AD课程和医疗机构的适当支持，以增加他们对实施AD的知识和信心。医疗保健专业人员应具备充分的能力来实施AD，并适当处理其执行，以根据患者的意愿提供足够的临终关怀。

研究表明，应该为护士提供临终关怀和AD课程，以增加他们实施AD的知识和信心。此外，医疗机构的管理人员应提供支持，确保标准化程序和隐私环境。该研究强调了医疗保健专业人员在实施AD、正确处理AD以及根据患者意愿提供临终关怀方面的重要性。

原始出处：

Liu, N. W., Li, Y. L., Qiu, D., & Fang, Q. (2023). Knowledge, attitudes and practices towards advance directives among clinical nurses: Multicenter cross-sectional survey. Journal of Clinical Nursing, 00, 1–12. https://doi.org/10.1111/jocn.16911.