Part.1 理论考点

【疾病难度】★★★★                                          

【考频热点】★

【疾病定义】

• 弓形体淋巴结炎是由鼠弓形体感染引起的以广泛微肉芽肿病变为特点的淋巴结炎症，可发生于伴恶性肿瘤及免疫力低下或正常免疫功能的患者。

【临床特征】

• 少见，少数可有症状。

• 主要发生于免疫功能正常患者，局限于颈部、枕部和锁骨上区淋巴结，常伴轻微发热和肌肉。

• 系统性弓形虫病见于免疫缺陷患者，如白血病或HIV感染者，常累及大脑，预后不良。

【镜下特征】

• 组织学有四个特征：

• ①滤泡显著增生；

• ②上皮样组织细胞簇围绕并侵蚀生发中心；

• ③淋巴窦扩张，其内单核样B细胞增生；

• ④多量微肉芽肿病变，分布于滤泡间，部分侵犯至滤泡内；

【诊断公式】

• 弓形体淋巴结炎=弓形虫感染的血清学证据+组织学特征（滤泡显著增生+上皮样组织细胞簇围绕并侵蚀生发中心+淋巴窦扩张，其内单核样B细胞增生）。

【组化特染】

• 特殊染色（Sabin-Feldman 染色）、免疫荧光染色或 PCR 基因检测。

• 抗弓形虫抗体免疫组化可检测弓形虫内速殖子和缓殖子阳性。

【鉴别诊断】

• ①外周T细胞淋巴瘤（NOS），即所谓的Lennert淋巴瘤；②结核、不典型分枝杆菌感染等。

【规培解析】

• 目前尚未在规培考试中出题，由于所见不多，HE切片难观察到弓形虫感染，难度相对较大，需要血清学、免疫组化和组织学结合综合判断。

• 单纯HE切片不易见到弓形体，弓形虫感染需要血清学证据支持，如检测抗弓形虫细胞壁的IgG或IgM抗体。反应性和滴度的结合可以确定活动性感染。

• 增生滤泡内可见大量的成中心母细胞、有丝分裂和可染小体巨噬细胞。

• 上皮样组织细胞呈边界狭窄的簇状或界限模糊的肉芽肿。

• 单核细胞表现为结窦周围或内部融合的细胞簇。单核细胞大小中等，胞浆透明，中央卵圆形，核轮廓不规则，核仁不清楚。没有发现有丝分裂或坏死。

• 滤泡间区通常显示增生性小静脉、浆细胞增多和淋巴细胞活化。

Part.2 切片图库

Part.3 卡片总结