01 理论考点

【疾病难度】★★★

【考频热点】★★★

【疾病定义】

• 由结核分枝杆菌感染引起的结核性淋巴结炎也称淋巴结结核

【临床特征】

• 常见分枝杆菌有结核分枝杆菌、麻风杆菌及不典型分枝杆菌

• 临床上最常见的淋巴结特殊性感染疾病

• 多数为一组淋巴结肿大，可融合，严重者皮肤破溃形成经久不愈的窦道

• 如有脓肿形成则可触及波动感，不伴有发热及局部皮温增高，故又称“冷脓肿”

【镜下特征】

• 病变：可呈渗出、坏死及增生（类上皮肉芽肿）等病变，以类上皮肉芽肿病变为主

• 结节：为结节性病变，典型的结核结节中央为干酪样坏死，周围为类上皮细胞、朗格罕多核巨细胞，再向外为淋巴细胞、浆细胞等

• 坏死：干酪样坏死为彻底的凝固性坏死，呈颗粒状，不保留原坏死组织结构轮廓

• 晚期：可纤维化、硬化及钙化等

【诊断公式】

• 结核性淋巴结炎 = 分枝杆菌感染 + 淋巴结肿大或融合 + 渗出、坏死及增生、中央为干酪样坏死结核结节、周围为类上皮细胞、朗格罕多核巨细胞，再向外为淋巴细胞、浆细胞+晚期纤维化、硬化及钙化

【特殊染色】

• 抗酸染色可见紫红色杆菌

• 荧光色素染色可显著提高检出率

• 致病菌培养或PCR TB-DNA检查特异性高

• 参考文献用于抗酸染色有Ziehl-Neelsen，Kinyoun，and Fite-Faraco等方法

【鉴别诊断】

• 真菌性淋巴结炎

• 组织胞质菌性淋巴结炎

• 猫抓病

• 结节病

• 组织细胞坏死性淋巴结炎

【规培解析】

• 易考，在此只简述常考为结核分枝杆菌，而麻风杆菌及不典型分枝杆菌请查阅相关资料学习，遇到相对较少。几乎不同章节都有结合分支杆菌感染性疾病，临床常见。目前主要运用抗酸染色，但有时候特异度不是特别高，目前较推荐方法为致病菌培养或PCR TB-DNA检查特异性高，详见知识星球病理小贴士1973呼吸系统

02 切片图库

03 卡片总结