01 理论考点

【疾病难度】★★★

【考频热点】★★★

【疾病定义】

• 是指一种累及终末导管小叶单位的，以分布均匀的单一形态上皮细胞增生为特点的病变

• 具有类似低级别DCIS的细胞形态学特点和/或组织结构的一组导管内增生性病变，但它在形态学特征和量化标准上都不足以诊断为DCIS

【临床特征】

• 发生癌的风险增加

【大体特征】

• 大体上无法辨认，镜下偶然发现

【镜下特征】

• 细胞形态：与低级别DCIS相似，形态一致，导管部分受累，细胞排列具有极向。

• 一个导管完全由一致细胞组成。

• 量化标准：将ADH与低级别DCIS相区别（前者<2mm或<2个导管，后者往往> 2mm或>2个导管）

【诊断公式】

• 非典型导管增生 = 累及终末导管小叶单位 + 以分布均匀的单一形态上皮细胞增生（<2mm或<2个导管）

【免疫组化】

• 阳性：ER（单克隆性表达）、Ki67指数较低，多数外周的肌上皮存在，少数可缺失。

• 阴性：CK5/6、HER2、p53

【鉴别诊断】

• 低级别导管原位癌

• 普通型导管增生

• 乳腺发育的导管增生

• 不典型泌乳样增生

【规培解析】

• 粗针穿刺活检诊断为ADH时，手术切除标本有20%~40%病例诊断为原位癌或浸润性癌，故粗针穿诊断ADH时，建议手术切除病变

• 细胞学形态具有低级别细胞核特征，若出现中-高级别细胞核，不论肿瘤范围大小都应诊断DCIS

• ADH的诊断应当仅适用于侧重考虑低级别DCIS但其特征又不足以明确诊断为DCIS的病变。因此，非典型增生的范围或大小是鉴别ADH与低级别DCIS的重要特征。病变大小和范围标准仅适用于区别非典型导管增生和低级别导管原位癌

• 非典型细胞必须占据2个以上导管或病变合计横切面的最大直径大于2mm，符合低级别导管原位癌。非典型细胞占据小于2个导管或病变合计横切面的最大面积的最大直径小于2mm符合非典型导管增生

• 若出现中级别或高级别导管癌特征即使病变仅见1个管腔或横切面小于2mm诊断为导管原位癌

02 切片图库

03 卡片总结