复杂病变

病例资料

患者女性，54岁，主因“发作性胸骨后疼痛2月余，再发1周”入院。

既往有高血压病史11年，最高达140/90mmHg，平素口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压，血压控制不详；甲状腺功能亢进症，平素口服甲巯咪唑片对症治疗。

院外心电图：

入院检查

入院心电图检查：

心脏彩超：

凝血酶：

甲功七项：

入院后行冠状动脉造影检查

冠脉造影

经右侧桡动脉，5F多功能管行冠状动脉造影提示：

冠脉开口位置正常，冠脉供血呈右优势型。左主干未见异常。

左前降支近中段可见明显钙化，弥漫性狭窄70%～80%，D1开口至近段弥漫狭窄90%，前向血流TIMI 3级。

回旋支近中段弥漫性斑块形成，远段细小弥漫性70%～80%，前向血流TIMI 3级。

右冠状动脉近中段斑块形成，未见明显狭窄，前向血流TIMI 3级。

经黄竹林副主任医师分析病变后决定行LAD的血管内IVUS检查及PCI术。

介入治疗

右侧桡动脉更换7F薄壁鞘，选送7F EBU 3.5 GC到左冠脉开口，选送一根BMW导丝到LAD远端，送IVUS导管到前降支远端，进行腔内影像学评估。

IVUS显示狭窄段参考血管管腔直径2.38mm×2.71mm，面积5.07mm²。最小管腔直径1.60mm×1.91mm，面积2.38mm²，可见为360°钙化斑块，管腔严重狭窄。

送一根NS导丝到D1给予支撑保护，造影明确导丝在真腔后，沿LAD内BMW导丝送入2.5×15mm球囊到LAD近中段狭窄处，以10atm×10s预扩张病变2次，造影示狭窄无改善。

送入赛禾冲击波球囊3.0×12mm球囊以4atm，冲击两次，8atm×5s扩张病变2次，造影示狭窄解除。

再次IVUS评估，见钙化斑块不连续。

送入3.5×23mm药物支架到近段病变狭窄处，支架以10atm×5s释放支架，对角支放入2.0mm预扩张球囊，拘禁保护对角支。

支架释放后造影血流3级，对角支血流未受影响，撤出对角支内拘禁的球囊。

送入3.5×12mm后扩球囊到近段支架内，以14～16atm×5s给予后扩张4次。

送入3.5×23mm药物支架到中段病变狭窄处，支架近端与前支架远端重叠约2mm，支架以12atm×5s释放支架。

最后结果：

造影示支架贴壁好，局部未见夹层及血肿，前向血流TIMI 3级。

IVUS见支架贴壁好，未见明显夹层血肿，结果满意。

结束手术，拔出鞘管，局部加压包扎。

术中术毕患者无不适，术中共用肝素7000U，硝酸甘油1000μg，地塞米松5mg。

术后心电图：

术后医嘱：

① 避免右侧腕关节过度活动，局部加压包扎4～6h，24h后撤除包扎物；注意观察局部有无渗血、血肿及皮温、动脉搏动。

② 监测生命体征，心电监护。

③ 口服阿司匹林100mg qd 长期，替格瑞洛片90mg bid 至少12月。