病例资料

患者男性，40岁。

主诉：持续胸痛2小时。

现病史：患者于2023-11-12 16:50出现胸痛、胸闷，伴有出汗、恶心，症状持续发作，不能缓解。

既往史：2型糖尿病5年，口服格列美脲，阿卡波糖治疗，血糖控制尚可。

18:50 到达医院大门

18:51 急诊科医护人员进行首次医疗接触

18:55 行首份心电图，心电图提示V₁～V₅导联 ST 段抬高

18:58 网络上传心电图

19:00 经心内科医生网络会诊，初步诊断为急性心肌梗死

18:54 嚼服180mg替格瑞洛片、300mg阿司匹林肠溶片

19:02 静脉注射肝素钠注射液4000U，急诊科医生与患者沟通，家属同意行急诊PCI术

19:03 签署手术同意书，绕行心内科

19:16 送入导管室

19:49 导丝通过病变处

20:29 结束手术

以"急性ST段抬高型心肌梗死"收住心内科重症监护病房。

入科后，患者神志清，精神欠佳，未进食，大小便未排。

急诊

冠脉造影

右冠脉造影就可以看见左冠脉的造影剂滞留了。

这张图你能看到闭塞处吗？但看的多的老司机心里会嘀咕：总觉得少了点什么啊！

换个体位，发现的确少了根血管。

治疗过程

JL 3.5导管到位，回旋支漂根导丝。

导丝通过后送入2.0×20mm球囊扩张闭塞处。

扩张后，冒烟。

这时候，有个细节需要大家注意，球囊并没有拉回到导管内，而是送到了前降支远段。

换个体位看下。

经指引导管给予20mg尿激酶原及替罗非班，5分钟后造影，感觉局部是有血栓的，另外太年轻，决定利用抽吸导管抽吸。抽吸后如果管腔狭窄不严重，就直接下台。

送入抽吸导管后发现2根导丝对抽吸导管影响太大，（因为我用的是6F指引导管，不是7F），无奈，撤出回旋支导丝。

送入抽吸导管到前降支闭塞处进行抽吸，但效果不佳。

抽吸2次后造影。

于是改变策略，准备植入支架。

因为血管走行的问题，这个位置病变换了好几个体位才看清楚。

正头，近段看不清楚。

肝位，近段还是有点重叠。

正足，也有干扰。

接着调整，把足位打大。

头位定远端。

蜘蛛位定近段。

支架释放。

球囊后扩张。

复查支架近段应该贴壁可以了。

但支架远端还有狭窄。

撤出导丝后造影。

大家知道为什么不扩张支架远端的那个狭窄？

1周后复查：

支架内局部贴壁不良，另外原来担心的对角支还在。

球囊扩张了下。

最后结果：