急诊PCI血管严重破裂心包内没有积液时植入弹簧圈

时间:2024-05-27 06:00:11   热度:37.1℃   作者:网络

病例资料

患者男性,59岁,因剧烈胸闷、胸痛5小时入院。

吸烟30年,2包/日。

入院查体:血压124/95mmHg,心率78次/分。

首次心电图示Ⅰ、aVL、V₁~V₆导联ST段抬高。

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心肌损伤标志物升高。

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诊断:

急性广泛前壁、高侧壁STEMI

术前用药:

阿司匹林片300mg,替格瑞洛180mg。

急诊冠状动脉造影

粗大右冠脉无明显狭窄。

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粗大前降支近端闭塞。

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治疗过程

EBU指引导管到位,导丝通过闭塞段顺利到达远端。2.5×15mm球囊(6~12atm)扩张闭塞段,冠脉内推注替罗非班后造影,见闭塞段远端恢复1级血流,闭塞段局部残余大量血栓。

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2.5×15mm球囊扩张前降支近端,扩张后支架无法通过前降支近端到达病变处。

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再送1根导丝建立双轨道,造影发现远端穿孔破裂,造影剂外漏。

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2.5×15mm球囊6atm封闭破口,透视心影未见明显心包积液。

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破口处植入2.5×16mm覆膜支架后,破口处仍然有大量造影剂外漏,较前增加。

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覆膜支架球囊10atm局部封堵60分钟,外漏没有停止。

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患者出现一过性胸闷,伴有血压下降。250ml生理盐水+去甲肾上腺素2mg静脉滴注,血压维持在(120~130)/(80~100)mmHg,心率70~100次/分,症状缓解。

经微导管送入5个弹簧圈,同时注入明胶海绵止血,封堵效果满意,无造影剂继续外漏。

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破口处出血停止,患者生命体征平稳,心率76次/分,血压123/88mmHg。

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1周后复查造影见之前破裂封堵的血管是间隔支,间隔支远端可见弹簧圈及覆膜支架影。此时真正的前降支已经显影,前降支中段严重狭窄,远端血流没有恢复,心包内无积液。此时证实急诊手术时破裂的血管原来是间隔支,间隔支远端破裂,血液流入心腔。

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6F EBU指引导管到位,导丝进入真正前降支,2.5×15mm球囊扩张后串联植入2.75×33mm、3.0×33mm支架。

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最后造影结果见前降支恢复血流,对角支没有显影。

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