现阶段，新辅助放化疗广泛应用于局部晚期直肠癌的治疗。然而，放射治疗导致并发症的发生率增加。其中，放射性直肠损伤 (RRI) 是最常见的并发症之一。急性RRI发生在放疗结束后3个月内，影响高达75%的患者。严重的急性RRI是吻合口漏的主要原因，吻合口漏是直肠癌术后最严重的并发症。鉴于急性RRI缺乏标准化治疗，治疗决策应基于疾病的严重程度。因此，准确预测严重急性RRI可为围手术期管理和治疗策略提供重要信息。

临床上建立了许多评分系统，如内镜评分和症状评分，来评估RRI的严重程度。然而，这些评分系统都缺乏客观性。虽然内窥镜已广泛用于RRI评估，但该检查很容易引起粘膜出血。在这种情况下，非侵袭性CT或MRI是一个必要的补充，以更好地了解疾病的程度。

黏膜下血管病变是RRI的主要组织病理学特征，且与病情严重程度显著相关。传统的CT或MRI对直肠壁微血管病变的评估是有限的。动态增强-磁共振成像(DCE-MRI）是一种无创功能成像技术，在评价组织微循环方面具有重要价值。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了动态对比增强MRI (DCE-MRI)定量参数在预测直肠癌严重急性辐射性直肠损伤(RRI)中的潜力。

本项回顾性研究纳入了2014年11月至2021年3月期间接受新辅助放化疗和直肠MRI(包括DCE-MRI序列)的49例直肠癌患者。两名放射科医师独立测量DCE-MRI定量参数，包括前向体积转移常数(Ktrans)、速率常数(keep)、血管外细胞外空间分数体积(ve)、离肿瘤最远的直肠壁厚度。根据组织病理学评估，比较轻度和重度急性RRI组的这些参数。进行受试者工作特征曲线分析，分析具有统计学意义的参数。

共有49例患者(平均年龄54岁±12岁[标准差];37名男性)入组，包括25名严重急性RRI患者。重度急性RRI组Ktrans低于轻度急性RRI组(0.032 min^-1 vs 0.054 min^-1;P = 0.008)，其他参数(kep、ve、直肠壁厚度)两组间差异均无统计学意义(P > 0.05)。Ktrans受试者工作特征曲线下面积为0.72(95%可信区间:0.57,0.84)。Ktrans截断值为0.047 min^-1，预测严重急性RRI的敏感性和特异性分别为80%和54%。

 表 图像定量参数的观察者间一致性

本项研究表明，Ktrans在预测严重急性RRI方面表现出中等的诊断能力，可为直肠癌伴急性放射性直肠损伤患者围手术期管理和治疗策略提供无创、客观的证据。

原文出处：

Yan Chen,Li Ding,Zhi-Wen Zhang,et al.Role of dynamic contrast-enhanced MRI in predicting severe acute radiation-induced rectal injury in patients with rectal cancer.DOI:10.1007/s00330-023-10194-1