病例介绍

患者心电图提示急性下壁心梗。

于外院行冠脉造影，做了3小时，也做了非选择造影，找不到右冠脉！肌钙蛋白持续上升。

无奈转入我院心外科！由心内科行造影检查，压力山大！

左冠脉很快找到，造影示前降支中段中度狭窄。

右冠脉造影用Tig及JR 4.0导管均未能找到右冠脉开口。

是舞蹈征吗？不是！

CTA提示右冠脉开口于右窦偏后，有冠脉窦瘤！

那为什么就找不到开口呢？

用猪尾导管非选择造影看看！

右窦有突起有凹陷，究竟哪个是右冠脉开口？

左窦可以看到左冠脉显影！

换用AL造影导管试试，导管在上臂肱动脉处打折受阻！造影看看！

肱动脉痉挛，遂给予硝酸甘油后，继续送AL导管，与导丝相对运动，将AL导管转至右窦，朝向右窦突出的方向转去，冒烟，看到右冠脉开口。

请教

右冠脉开囗到底发生了什么？

为何如此难找又如此纤细？