牙源性颅内化脓性感染很少见，但可能危及生命，包括硬膜下脓肿、脑膜炎、矢状窦血栓形成、脑脓肿和较少见的硬膜外脓肿。颅内脓肿是硬膜下腔(硬膜下脓肿，SDE)或硬膜外腔(硬膜外脓肿，EDA)的脓液集合由于医学影像、抗生素和外科技术的改进，死亡率已显著下降。这些并发症通常是由于邻近感染部位的连续扩散或直接侵袭，特别是鼻窦和牙源性感染。它们通常进展迅速，表现为脑膜裂、神经功能缺损和癫痫发作等症状。紧急手术引流与同时根除主要感染源和抗生素是有效管理的关键。在本报告中，我们报告了2例由牙齿起源引起的颅内并发症，在莫纳斯提尔法图马布尔吉巴大学医院通过手术和药物干预成功治疗。

案例1

22岁女性患者，无明显病史，因SDE合并左前泛鼻窦炎入住Fattouma Bourguiba大学医院。她的症状为鼻窦炎，后来发展为感觉异常和意识改变。紧急进行的面部和脑部计算机断层扫描(CT)显示左侧广泛的鼻窦受累(图1A至C)，右侧顶骨区有一个明确的、低密度的新月形硬膜下集合，大小约为7mm，与SDE相符(图1D)。紧急开颅以排出感染标本，随后给予克拉福兰、庆大霉素和万古霉素治疗。牙齿检查发现多颗严重蛀牙(26、16和46)(图2)。面部和脑部CT扫描显示中牙26处深度龋坏(图3A和B)。这一发现强烈提示26号牙可能是感染源，从而确认了该疾病的牙源性起源。手术切除所有蛀牙(图4A)。在拔牙26时，发生了口腔-窦腔沟通(图4B)，允许抽脓进行微生物调查。检出金黄色葡萄球菌，对抗生素敏感。患者恢复良好，并被转移到神经外科进一步处理神经后遗症。拔牙部位随口瘘闭合愈合(图5)。

图1所示 面部和脑部CT轴向切片显示广泛的鼻窦炎，累及左侧上颌窦(A)、前筛窦(B)和额窦(C)。此外，在右侧顶骨区发现明确、低密度、新月形硬膜下积液，大小约7mm，与SDE相符(D)。

图2 口腔内检查显示多颗严重蛀牙(26,16和46)

图3 (A, B)面部冠状面和脑部CT扫描显示中牙深部龋26

图4。拔除蛀牙(26和16)(A)。随后，拔除牙齿26 (B)后，形成了口腔-上颌通道。

图5 拔除部位愈合，口瘘闭合

 

案例2

一名30岁男性患者，有酒精、大麻和吸烟史(15包年)，因治疗右侧额部颅内EDA而住进法图马·布尔吉巴大学医院。患者既往无内科或外科治疗史。他最近有癫痫和发烧。紧急脑部CT扫描显示一毫米大小的右侧额部硬膜外脓肿，尺寸约为19 × 5 × 24 mm3，并引起脑室压迫和中线移位，提示脑积水(图6A至C)。这些发现提示由牙源性右侧筛-上颌窦炎引起的并发症(图6D)。立即给予大剂量静脉注射克劳福兰、万古霉素和甲硝唑。然而，患者的病情恶化，意识改变，内斜视和左偏瘫。他插管，通气，并转移到重症监护室，在那里他接受了紧急开颅减压术和脓肿引流术。继续进行抗生素治疗。肝炎、HIV和HBs Ag(乙型肝炎表面抗原)测试均呈阴性。尽管有轻微的神经功能障碍，患者对手术和抗生素治疗反应良好，并被转移到神经外科进行进一步的评估和处理。除了口腔检查发现蛀牙外，患者的综合检查基本上是阴性的(16,18)。牙科检查提供了一个潜在的感染源(图7)。CT扫描显示与第16颗牙相关的右口-心房相通(图6D)。假定硬膜外脓肿是牙源性感染，手术切除蛀牙和根尖周受累的牙齿(16和18)，可显著减轻疼痛并成功愈合拔牙部位(图8)。

图6 脑CT轴位和矢状面显示一毫米大小的透镜状右侧额叶硬膜外脓肿，尺寸约为19×5×24mm3。该脓肿导致同侧脑室受压，并导致18mm中线移位，导致大脑镰下受压和脑积水发病(A-C)。此外，面部冠状切片和脑部CT扫描显示右侧筛颌窦炎(D)

图7 口腔内检查显示多颗严重蛀牙(16和18)

图8 拔牙部位愈合无口瘘:(A)拔牙后第5天;(B)拔牙后第13天

讨论:牙源性颅内化脓是一种罕见但极为严重的并发症。最常见的牙齿起源是龋与根尖周累及和牙周炎。智齿拔除是治疗这种感染最常见的牙科手术。多学科方法对于确定和治疗可疑的口腔来源至关重要。手术方式的抗生素治疗是金标准治疗。

结论:牙源性感染引起的继发性感染非常罕见，但通过良好的口腔卫生和除脓牙是可以预防的。

原始出处：

Attouchi I;  Dammak N;  Zouaghi H;Intracranial Infections Arising From an Odontogenic Infection: A Report of 2 Cases.Clin Med Insights Case Rep 17