急性创伤性颅脑损伤患者术后肺部感染发生率及其危险因素分析

时间:2024-10-30 06:02:14   热度:37.1℃   作者:网络

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【论著】

本研究回顾性调查创伤性颅脑损伤(TBI)患者术后3 d肺部感染的发生率及其危险因素,为改善患者预后提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2016年1月1日至2018年12月31日于首都医科大学附属北京天坛医院行急诊脑创伤手术的TBI患者资料,根据术后是否发生肺部感染分为感染组和非感染组。排除标准:① 年龄<18岁;② 受伤至入院的时间>3 d;③ 入院至手术时间>3 d;④ 术前有肺部感染;⑤ 住院期间因各种原因行二次手术;⑥ 入院48 h死亡或出院;⑦ 病历资料缺失。所有患者相关数据均通过医院的电子病历系统收集。本研究共筛查455例急诊TBI患者,排除161例,最终纳入患者294例(感染组37例、非感染组257例)。

1.2 观察指标

记录两组患者术前基线数据、术中数据、术后数据。记录患者住院花费、住院时间、术后住院时间、是否入住重症监护治疗病房(ICU)、ICU停留时间、病死率、出院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)。

术后3 d,根据肺部感染的诊断标准,诊断患者是否发生肺部感染,记录肺部感染发生率。肺部感染的诊断标准: ① 细菌学的痰培养或血培养结果阳性;② 胸部X线片上有新发或进展性浸润影;③ 体温≥37 ℃或白细胞异常(≤4×109/L或≥1×1010/L);④ 有以下任一症状或体征:脓痰、咳嗽、呼吸音粗、干湿啰音、气体交换恶化、呼吸困难及气促。术后3 d同时满足以上所有条件则诊断为肺部感染。

2 结果

37例患者发生肺部感染,肺部感染发生率为12.6%。

2.1 患者术前基线数据比较

与非感染组比较,感染组饮酒史比例、脑疝比例较高,入院至手术时间较短(均P<0.05)。见表1。

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2.2 患者术中数据比较

与非感染组比较,感染组麻醉时间、手术时间较长,术中收缩压波动(ΔSBP)较大,使用糖皮质激素、血管活性药物比例较高,出血量较多,输血比例较高,输血量较大,舒芬太尼用量较少,意识恢复比例较低,保留气管内导管(ETT)比例较高(均P<0.05)。见表2。

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2.3 患者术后数据比较

与非感染组比较,感染组白蛋白较低,使用抗生素比例较高,保留ETT时间较长(均P<0.05)。见表3。

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2.4 单因素logistic回归分析

TBI患者术后肺部感染的单因素logistic回归分析显示,饮酒史、入院时低GCS、麻醉时间长、脑疝、术中输血、使用糖皮质激素、意识恢复、保留ETT是TBI患者术后肺部感染的危险因素。见表4。

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2.5 多因素logistic回归分析

将单因素分析结果中P<0.1的变量纳入多因素logistic回归分析,结果显示,饮酒史、入院时低GCS、术中输血是TBI患者术后肺部感染的独立危险因素。见表5。预测模型的Hosmer‑Lemeshow检验结果提示模型的拟合优度较好,曲线下面积为0.796。

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2.6 重型TBI患者的亚组logistic回归分析

亚组分析结果显示,饮酒史是重型TBI患者肺部感染的危险因素,见表6。模型的Hosmer‑Lemeshow检验结果提示模型的拟合优度较好,曲线下面积为0.732。

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2.7 其他指标比较

与非感染组比较,感染组住院花费较高,住院时间较长,ICU停留时间较长,出院时GCS较低,病死率较高(均P<0.05)。见表7。

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3 讨论

本研究提示饮酒史、入院时低GCS、术中输血会增加TBI患者术后肺部感染的发生风险。

本研究提示,饮酒史会增加行急诊脑创伤手术患者术后肺部感染的发生风险。重型TBI患者中,饮酒史患者肺部感染的发生风险增加了5倍。

研究表明入院时低GCS会增加行TBI患者术后肺部感染的发生风险。与GCS 9~15分的TBI患者相比,GCS较低(GCS≤8分)的TBI患者肺部感染的发生率更高,这与之前的研究结果相似。

本研究结果提示,术中输血会增加术后3 d肺部感染的发生风险。对行急诊脑创伤手术患者,术中输血与术后肺部感染的关系仍需进一步验证。

本研究并未提示糖皮质激素的使用与术后肺部感染相关。因此,仍需进一步研究以明确两者相关性。

本研究发现,肺部感染的TBI患者术后保留ETT时间要比未发生肺部感染患者的时间更长。保留ETT可以保持气道通畅,改善患者氧合,同时也可以预防反流误吸、降低吸入性肺炎的风险。

本研究也有一定局限性:① 本研究为回顾性研究,无法获得长期随访数据,无法评估肺部感染对TBI手术患者长期预后的影响;② 无法获得术中通气参数和使用保护性肺通气策略信息,以及是否存在术前呕吐、饱胃及误吸等;③ 本研究没有对其他肺部并发症(如神经源性肺水肿、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征等)进行评估。

国际麻醉学与复苏杂志,2024,45(10):1034-1039 .

DOI:10.3760/cma.j.cn321761-20231124‑01129

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