摘要

背景

动态血糖监测（CGM）在门诊患者治疗中应用较少，基于CGM进行糖尿病教育，改变不良的生活、饮食习惯对血糖谱的影响尚不清楚。

目的  

基于回顾性CGM结果，对使用口服降糖药的门诊2型糖尿病（T2DM）患者进行饮食、运动等门诊教育，评价其对患者血糖谱的影响。

方法  

选取2021于南京市第一医院内分泌科门诊就诊使用口服降糖药的T2DM患者88例，其中男60例、女28例，给予CGM。入组患者给予门诊教育，即第1~3天维持原降糖治疗方案及生活习惯；第4天下载并分析CGM数据，结合患者饮食、运动等门诊教育，第6天取下CGM传感器和记录器，下载数据。比较第2天和第5天动态血糖数据[24h平均血糖（MBG），平均血糖波动幅度（MAGE），葡萄糖目标范围内时间（TIR）]。

结果  

基于CGM结果，给予门诊教育后（第5天）T2DM患者的MBG由（8.34±1.97）mmol/L下降到（7.85±1.65）mmol/L，TIR由（78.21±24.64）%上升到（84.28±21.87）%，MAGE由（4.53±2.25）mmol/L下降到（3.80±1.80）mmol/L。按糖尿病病程、年龄进行分层分析：病程<10年组（62例）和病程≥10年组（26例）干预后MBG均较干预前降低，干预后病程<10年组标准差（SD）、MAGE、TAR较干预前降低，TIR较干预前升高；按年龄分为<65岁组（55例）和≥65岁组（33例），两组干预后MBG、TAR较干预前降低，TIR较干预前升高，干预后<65岁组SD、MAGE较干预前降低。

结论  

基于CGM结果，对使用口服降糖药物的门诊T2DM患者进行饮食、运动等门诊教育，可以有效改善患者MBG、提高TIR水平，改善血糖变异度；<65岁、糖尿病病程<10年的患者获益更大。

血糖控制不佳与并发症、靶器官损害密切相关，目前我国血糖整体达标率仍然较低，WANG等研究结果显示我国成人糖尿病患病率从2013年的10.9%增加到2018年的12.4%，但2018年糖尿病知晓率仅为36.7%，治疗率为32.9%，整体糖尿病患者血糖达标率仅为16.5%，在接受治疗的患者中达标率为50.1%，总体仍处于低水平，结果不容乐观。

CGM可改善血糖控制、扩大CGM使用范围将提高DM患者健康状况

目前CGM在临床上应用较为广泛，可以对患者进行持续性监测，反应全天血糖谱及血糖波动，有助于发现进食、运动、用药等因素与血糖波动的关系，有助于发现隐匿性低血糖，成为传统血糖监测方法的一种有效补充。回顾性CGM避免了监测期间医生和患者对血糖进行过多干预，能较客观地反映佩戴者日常生活状态下的血糖情况，有助于分析评价佩戴者血糖变化的趋势和特点。

血糖控制受多种因素影响，如饮食、运动、药物、心理、睡眠等，缺乏运动、高热量饮食很可能是T2DM患者整体达标率低下的原因之一。本研究使用回顾性CGM作为监测手段，针对使用口服降糖药物的门诊T2DM患者，结合CGM图谱给予饮食、运动等门诊教育，纠正不良的饮食生活方式，结果显示：干预后MBG由（8.34±1.97）mmol/L下降到（7.85±1.65）mmol/L；餐后2h血糖较干预前改善。纠正不良的饮食生活方式对血糖管理至关重要。基于CGM图谱进行糖尿病教育，患者能更直观地观察到生活方式对血糖的影响，使其变被动为主动，依从性提高。CGM对于需要了解如食物种类、运动类型、治疗方案、精神因素等对血糖影响的波动规律的人群获益更大，是HbA1c的重要补充。美国临床内分泌医师学会（AACE）与美国内分泌泌学院（ACE）发布《持续葡萄糖监测临床应用指南》，明确CGM可改善血糖控制、扩大CGM使用范围将提高DM患者健康状况。

基于CGM进行饮食、运动健康教育有助于改善TIR水平；基于回顾性CGM数据，纠正不良的生活习惯，有助于降低血糖变异度、改善血糖波动

国际共识提出TIR、TAR、TBR作为评估短期血糖控制的关键衍生指标，指南推荐TIR作为糖尿病患者的一个控制目标，可与HbA1c互为补充。本研究使用TIR作为评估指标之一，TIR由干预前的（78.21±24.64）%升高到（84.28±21.87）%，提示基于CGM进行饮食、运动健康教育有助于改善TIR水平。

MAGE是评估血糖波动的较好指标，OKADA等、YANG等研究结果提示间歇性高血糖、血糖波动与急性心肌梗死、糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病等并发症密切相关。多项随机对照研究显示，与末梢血糖相比，CGM的使用可明显减少血糖波动幅度。本研究干预后MAGE自（4.53±2.25）mmol/L下降到（3.80±1.80）mmol/L，SD自（1.80±0.80）mmol/L下降到（1.62±0.74）mmol/L，提示不良的饮食、运动生活方式与血糖波动有较密切的关系，基于回顾性CGM数据，纠正不良的生活习惯，有助于降低血糖变异度、改善血糖波动。

本研究按病程将患者分为<10年组和≥10年组，经过干预后两组人群MBG指标均有改善。同时观察到<10年组患者干预后SD、MAGE明显下降，未看到≥10年组患者血糖变异度的改善。在T2DM的自然病程中，胰岛β细胞的功能随病程增加而不断下降，越来越依赖外源性控制血糖的手段，与长病程患者相比，生活方式干预后短病程患者获益更大。

随着我国老龄化加剧，老年糖尿病患者成为糖尿病主流人群。最新数据显示，中国老年糖尿病患者占全球老年糖尿病患者的1/4，居世界首位，且呈现上升趋势。既往使用CGM探讨生活方式对老年糖尿病患者血糖谱影响的研究较少，本研究中≥65岁组患者33例，占37.5%。<65岁组和≥65岁组患者经干预后MBG和TIR均有所改善，<65岁组干预后血糖变异度改善更明显。

小结

本研究使用回顾性CGM作为监测手段，基于CGM结果对门诊使用口服降糖药的T2DM患者进行门诊教育、饮食生活方式改变，可有效改善患者MBG、提高TIR水平，改善血糖变异度；分层分析结果提示<65岁、糖尿病病程<10年的患者获益更大。

本文来源

周潇,周云婷,孔小岑,等. 基于动态血糖监测结果评价门诊教育对2型糖尿病患者血糖谱的影响研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(21): 2572-2577.