本研究旨在探讨双相情感障碍（BD）和精神分裂症（SZ）之间的诊断转换率及其预测因素。利用瑞典全国样本进行的纵向研究，我们评估了从BD到SZ及从SZ到BD的诊断转换，研究样本包括1950年至1995年间出生并在1970年或以后居住在瑞典的个体。本文阐述了转换率、时间进程及预测因素，为未来的诊断和治疗研究提供了重要依据。

Emil Kraepelin最初根据症状和病程将痴呆前期（现称为精神分裂症）和躁郁症（现称为双相情感障碍）区分开来。然而，随后的研究发现，这两个诊断类别之间存在诊断不稳定性，即一些首次被诊断为BD或SZ的病例，随着病程的发展，其临床表现和病程发生变化，最终被重新诊断为SZ或BD。这种诊断不稳定性引发了研究和临床上的关注，因为它可能导致SZ和BD之间风险因素的共用估计过高，并影响临床试验中的治疗效果选择。

图1.(a)BD和SZ病例在随访期间首次诊断转换为SZ或BD的生存曲线

研究对象为1950年至1995年间出生并在1970年或以后居住在瑞典的个体。通过瑞典全国住院登记、门诊登记和初级保健数据，筛选出首次诊断为BD或SZ的病例，共计16887例。为了确保诊断转换的可靠性，我们要求至少有两个最终BD或SZ的诊断，间隔至少30天，且中间无其他诊断干扰。研究包括10年以上的随访时间，使用Cox回归模型和ROC曲线评估诊断转换的预测因素，并计算家族遗传风险评分（FGRS），包括BD、SZ、主要抑郁症（MD）和其他非情感性精神病（ONAP）的FGRS。

图1.(b)使用多变量分析和分半采样法得到的预测BD向SZ转换的ROC曲线

研究发现，首次诊断为BD的病例中有10.1%转换为SZ，而首次诊断为SZ的病例中有4.5%转换为BD。BD→SZ转换的中位时间为9.0年，SZ→BD转换的中位时间为10.2年。BD→SZ转换的主要预测因素包括出生年份较早、BD发病年龄较小、BD遗传风险较低和BD发病时未婚。SZ→BD转换的主要预测因素则包括高BD遗传风险、SZ发病时已婚、女性、SZ发病年龄较小及SZ发病前有MD发作。BD→SZ转换的预测准确性（AUC=0.78）高于SZ→BD转换（AUC=0.65）。

图1.(c)使用多变量分析和分半采样法得到的预测SZ向BD转换的ROC曲线

本研究表明，BD和SZ之间的诊断转换并不少见，且具有一定的可预测性。这一发现对研究设计具有重要影响，例如，在基因、神经影像学或神经心理学研究中，新发病例的研究可能比长期随访病例的研究结果更不明确。因此，在研究中应考虑诊断转换的可能性，以提高研究结果的准确性和可靠性。未来的研究应包括纵向研究或早期环境干预研究，以建立因果关系，并详细研究与ASD相关的各种共病症状的生物学机制。

原始出处：

Kenneth S. Kendler, Linda Abrahamsson, Jan Sundquist, Kristina Sundquist. (2024). The Prediction of Diagnostic Change From Bipolar Disorder to Schizophrenia and Schizophrenia to Bipolar Disorder in a Population-Based, Longitudinal, National Swedish Sample. Schizophrenia Bulletin. https://doi.org/10.1093/schbul/sbae118