支架释放后随即患者室颤,“小分支惹大麻烦”!
时间:2024-08-13 15:00:19 热度:37.1℃ 作者:网络
病例资料
老年男性,因胸痛3小时入院。
既往糖尿病,心房颤动多年。
入院诊断:急性下壁心肌梗死。
血压80/40mmHg,经积极纠正休克,上台。
冠脉造影
LCX近段闭塞。
LAD中远段不同程度狭窄。
RCA近段重度狭窄。
右冠脉血流3级,考虑LCX为罪犯血管。
治疗过程
GW轻松进入LCX,1.5~2.0mm预扩。
2.5mm CB后,血流改善,患者胸痛即刻缓解,血流动力学稳定。
让血流灌一会儿,顺道和家属沟通,拟LCX近段植入DES。
2.75mm DES,10atm释放。
释放完毕,患者突然胸痛加剧,随即室颤,SHOCK回来后,轻轻冒烟。
LCX血流好。
为何室颤?
对比基础造影。
原来高位房旋支丢失。
行动起来。
球囊刺破,高位房旋支(圆锥?)和LCX主支内分别给予尿激酶原/腺苷。
给完后,胸痛缓解,血流动力学稳定,DES内小压力后扩。
造影。
血流恢复较好,下台。