支架释放后随即患者室颤,“小分支惹大麻烦”!

时间:2024-08-13 15:00:19   热度:37.1℃   作者:网络

病例资料

老年男性,因胸痛3小时入院。

既往糖尿病,心房颤动多年。

入院诊断:急性下壁心肌梗死。

血压80/40mmHg,经积极纠正休克,上台。

冠脉造影

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LCX近段闭塞。

LAD中远段不同程度狭窄。

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RCA近段重度狭窄。

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右冠脉血流3级,考虑LCX为罪犯血管。

治疗过程

GW轻松进入LCX,1.5~2.0mm预扩。

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2.5mm CB后,血流改善,患者胸痛即刻缓解,血流动力学稳定。

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让血流灌一会儿,顺道和家属沟通,拟LCX近段植入DES。

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2.75mm DES,10atm释放。

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释放完毕,患者突然胸痛加剧,随即室颤,SHOCK回来后,轻轻冒烟。

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LCX血流好。

为何室颤?

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对比基础造影。

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原来高位房旋支丢失。

行动起来。

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球囊刺破,高位房旋支(圆锥?)和LCX主支内分别给予尿激酶原/腺苷。

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给完后,胸痛缓解,血流动力学稳定,DES内小压力后扩。

造影。

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血流恢复较好,下台。

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