药物治疗作为肺癌骨转移患者不可或缺的治疗手段之一，对延长患者生存期、改善患者生存质量至关重要，本文将对指南药物治疗部分进行详细解读，供各位医学同仁参考。

骨转移药物治疗部分

01 背景介绍

在骨组织代谢中，成骨细胞介导的骨基质形成和破骨细胞介导的骨吸收是一个复杂的动态平衡过程，而OPG-RANK-RANKL通路是保持该平衡的关键。原发肺癌细胞通过血液和淋巴系统定植到骨，形成肺癌骨转移，然后向骨微环境中分泌多种细胞因子，打破上述动态平衡，促进破骨细胞的成熟和分化，导致骨溶解。

骨转移引起的骨相关事件（SREs）会降低患者的生存质量，提高死亡率。缓解SREs可使用骨改良药物，目前临床常用双膦酸盐和RANKL抑制剂。

02 药物治疗介绍

双膦酸盐

双膦酸盐通过作用于成熟的破骨细胞，抑制甲羟戊酸途径使破骨细胞功能障碍。已有循证医学证据表明，双膦酸盐可降低肺癌骨转移患者SREs的发生率。

RANKL抑制剂

不同于双膦酸盐，RANKL抑制剂通过精准靶向RANKL，从源头上抑制破骨细胞的分化与成熟。目前常用的RANKL抑制剂包括地舒单抗和纳鲁索拜单抗。临床研究表明，RANKL抑制剂相较于双膦酸盐能降低骨转移患者SREs发生率并延长生存期。纳鲁索拜单抗作为全球首个IgG4 RANKL抑制剂，在治疗实体瘤骨转移患者的研究中初显疗效且安全性可控。

由于绝大多数肺癌骨转移患者为肺癌晚期，常多发骨转移灶，为了延长总生存期，同时维持生存质量，推荐该类患者以肺癌的全身治疗为主，同时联合骨改良药物，预防和延缓SREs。

骨改良药物的安全性

随着抗肿瘤全身治疗药物的发展，晚期肿瘤患者的生存时间得以延长，因而骨改良药物长期使用造成的不良反应发生率有上升趋势。因此，正确认识和处理骨改良药物的不良反应至关重要。

03 总结