老年人作为脑卒中的主要发病人群，由于合并多种基础疾病，因此更容易合并睡眠障碍，从而影响患者神经系统功能，进而影响脑卒中的康复效果。为此，特邀钦州市第二人民医院禤彩霞教授分享老年卒中患者睡眠障碍的诊治。

如何评估老年卒中患者中睡眠障碍对神经功能康复的影响？

禤彩霞教授：评估老年卒中患者的睡眠障碍是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素。

首先，评估通常基于患者的主诉，包括他们对睡眠质量的自我报告和白天是否出现过度嗜睡等症状。此外，医疗专业人员还会使用睡眠多导监测等仪器进行客观评估，这种评估可以提供关于患者睡眠模式和可能的睡眠障碍的详细信息。

良好的睡眠对于老年卒中患者至关重要，它具有脑保护作用，可以促进神经功能的康复，并有效预防卒中的复发。良好的睡眠还有助于减少卒中带来的致残和致死率。相反，睡眠障碍会对卒中患者的康复产生负面影响，甚至可能加重病情，增加死亡风险以及卒中的复发率。

对于老年卒中患者，评估和治疗睡眠障碍是他们整体治疗和康复计划的重要组成部分。通过综合患者的主观感受、病史和仪器的客观评估，医疗团队可以更准确地识别和处理睡眠障碍，从而改善患者的整体康复结果。

老年人因合并心理问题和基础疾病，对睡眠障碍有何影响？

禤彩霞教授：老年人的睡眠障碍可能由多种因素引起，包括心理问题和基础疾病。心理因素，如焦虑和抑郁，会导致患者的交感神经过度兴奋，影响入睡，从而导致睡眠障碍。抑郁症也有类似的影响。

当老年人合并有糖尿病等基础疾病时，情况会变得更加复杂。糖尿病相关的周围神经病变可能导致肢体麻木和疼痛，影响睡眠。如果合并有周围血管疾病，可能会引起不宁腿综合征，其症状包括疼痛和肢体抽搐，这些都会影响睡眠质量。患者慢性缺血可能导致心脏病变，患者可能会出现气短和胸闷，这些症状也会影响睡眠状态。并发症中可能包括呼吸道病变，例如睡眠呼吸暂停综合征。脑卒中本身慢性脑缺血可能影响大脑对睡眠周期的控制，导致失眠。糖尿病对睡眠障碍的影响是多方面的，可能包括疾病本身对生理的影响以及治疗药物的不良反应，这些都需要在评估和治疗睡眠障碍时予以关注。

针对老年卒中后睡眠障碍，您在临床实践中如何决定使用药物治疗、非药物治疗，还是两者的结合？

禤彩霞教授：针对老年卒中后的睡眠障碍，药物治疗是一个重要手段，但需要谨慎选择药物。常用的药物包括苯二氮䓬类药物，这类药物因其强效的镇静作用、快速起效、价格低廉以及容易获得，在早期很受患者欢迎。然而，随着使用时间的延长，患者可能会对其不良反应产生抗拒，如肌肉松弛导致无力、成瘾性和依赖性以及可能对呼吸的抑制作用，都可能影响患者的整体健康状况。

鉴于这些潜在问题，医生在处方药物时需要考虑更温和不良反应小的药物。例如，非苯二氮䓬类药物，如右佐匹克隆。同时，中成药因其较小的不良反应和对患者全身状态的正向作用，越来越受到偏好。例如，归脾胶囊，龟鹿补肾胶囊等中成药，能够改善患者的食欲和免疫力。

除了药物治疗，非药物治疗也非常重要，包括光照疗法、建立良好的睡眠习惯等。这些方法需要根据患者的具体情况和条件来定制，并在日常宣传和指导中向患者推广。

在老年卒中后睡眠障碍的治疗和管理方面，目前面临的挑战是什么？

禤彩霞教授：老年卒中后睡眠障碍的治疗和管理面临的最大挑战之一是认知问题。许多人，包括一些医疗专业人员，可能没有充分重视老年患者的睡眠障碍，错误地认为老年人只睡三两个小时是正常的。这种认识上的问题需要通过宣传教育来纠正，以提高公众和专业人员对老年睡眠障碍重要性的认识。

第二个挑战是评估问题。我们需要准确判断患者是否存在失眠，失眠的程度如何，以及是否需要治疗。这要求我们有准确的评估工具和标准，以便及时识别和干预睡眠障碍。

第三个挑战是治疗选择问题。一旦确认患者存在失眠，我们需要了解其原因，并选择合适的药物进行治疗。治疗的目标是安全有效，同时确保药物不会对患者的日常生活造成负面影响，不与其他正在使用的药物发生相互作用，并且患者能够愉快地服药，有良好的依从性。