与血流改善不一致的胸痛

病例资料

患者男性，39岁，突发胸痛4小时入院。

有高血压病，平时血压控制140～150/80～90mmHg。入院血压104/80mmHg。

诊断急性下壁心肌梗死。

急诊行冠脉造影检查

左冠光滑无狭窄，右冠远端局限性狭窄，血流三级。

 

治疗过程

计划处理右冠远端病变，球囊扩张后造影，并用球囊测量病变长度，此时发现PD受影响。

再送入第二根导丝进入PD，造影发现右冠远端无血流，冠脉内注射扩血管药物后，血流恢复。

后三叉比刚才好一些，后降支扩张后又出现类似后侧支开始时的病变。

在后侧支植入一枚支架。植入支架部位血管恢复正常管腔，但支架近端仍有严重狭窄。

再次冠脉内注射扩血管药后，右冠远端改善，后降支仍有类似最初造影时病变。

此时病人胸痛改善，迅速回监护室。术中犹豫的过程中想过做IVUS，隐隐有点恐惧，迅速撤退了。

术中造影时右冠头位可见主动脉瓣大量反流。

术后急诊测D-二聚体明显升高，高度怀疑主动脉夹层合并急性心肌梗死，甚至原发主动脉夹层，壁内血肿延展至右冠脉 ，可能右冠内存在全程夹层。

紧急行主动脉CTA检查，果然确诊为1型主动脉夹层，累及右冠。