肥胖已被广泛认为是慢性肾脏病（CKD）的重要风险因素，尤其在成人中已有大量证据支持这一观点。近年来，研究逐渐揭示出肥胖对儿童肾功能的潜在影响。肥胖通过复杂的病理机制，特别是胰岛素抵抗（IR），对肾脏健康产生不利影响。肥胖、IR与肾脏血流动力学之间的恶性循环可能导致一系列肾功能障碍，甚至发展为CKD。因此，儿童肥胖患者的肾功能监测应被纳入全面健康评估中。本文旨在探讨肥胖与儿童肾脏健康之间的关系，强调早期识别和干预的重要性。

本研究采用系统评价方法，收集并分析了有关儿童肥胖与肾功能关系的最新研究数据。通过检索Medline、Web of Science、Scopus和CINAHL数据库，纳入了评估肥胖对儿童肾功能影响的相关研究。研究主要关注肥胖与肾小球滤过率（eGFR）、蛋白尿、微量白蛋白尿以及高血压等肾功能指标的关系。数据提取和分析由两名独立研究者进行，并使用质量评价工具（如QUADAS和STARD）对研究的有效性进行评估。

研究结果显示，肥胖儿童肾脏损伤的风险显著增加。尤其是在患有代谢综合征或胰岛素抵抗的儿童中，肾功能指标如eGFR、蛋白尿和微量白蛋白尿均表现出不良变化。研究表明，肥胖儿童eGFR的变化与其体重指数（BMI）、腰围、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）等密切相关。具体数据显示，eGFR在肥胖儿童中呈现复杂的变化趋势，有些研究发现其在早期表现为高滤过率，随后逐渐下降。此外，约12-15%的CKD和终末期肾病（ESRD）儿童患者存在肥胖问题。另一项研究指出，肥胖青少年的肾功能损伤发生率为正常体重青少年的3至6倍（HR 3.00，95% CI 2.50–3.60；HR 6.89，95% CI 5.52–8.59）。

肥胖儿童肾脏损害的病理生理机制

本研究表明，肥胖与儿童肾脏损伤之间存在显著关联，且肾脏损伤可能在肥胖儿童中早期出现。尽管目前对儿童肾脏损伤的诊断和治疗选择有限，健康的生活方式干预仍然是管理肥胖儿童的核心措施。基于这些发现，建议在儿童肥胖的管理中纳入常规的肾功能评估，以便早期识别潜在的肾脏损伤并及时进行干预。

原始出处：

 Kidney function evaluation in children and adolescents with obesity: a not-negligible need. Eur J Pediatr 183, 3655–3664 (2024). https://doi.org/10.1007/s00431-024-05641-0