Hey guys，可注射填充剂已被用于恢复组织容量或修复面部皱纹。所用的填充材料应该是生物相容的、安全的和抗感染的。此外，它应该固定相邻的组织并保持它们的容量。虽然最初使用天然材料，但生物合成材料现在是最常用的填充剂。透明质酸(HA)由N-乙酰氨基葡萄糖和葡萄糖醛酸的线性聚合二聚体组成。注射透明质酸填充剂通常耐受性良好，少数软组织副作用往往是轻微和短暂的。血管并发症是这些治疗的主要直接不良事件，会使受影响的组织变色或发白，在某些情况下会造成永久性后果，如坏死。

HA注射后的血管损伤应立即治疗。在这方面已经提出了不同的方法。治疗的第一线是停止注射HA，注射部位周围的区域应立即按摩或应用热敷以增加血管舒张。硝酸甘油糊剂和透明质酸酶也用于早期血管栓塞治疗。其他选择有全身或局部皮质类固醇、阿司匹林、前列腺素、低分子量肝素或穿刺取出填充剂——尽管这些疗法的疗效尚未得到证实。

案例详情

一名36岁的妇女在鼻唇沟注射了0.2毫升透明质酸。在填充剂给药期间发生了意外的动脉内注射。注射时出现明显的变白和疼痛。用力按摩30分钟，热敷，和透明质酸酶(透明质酸酶1500 UI/安瓿；托斯卡尼化妆品，巴塞罗那，西班牙)立即注射。12小时后，患者返回诊所，右侧脸颊、嘴唇和鼻区出现紫色变色(图1)。触诊时，颧骨并不紧绷。患者感到鼻部和面颊区域疼痛。

图1

医生开始静脉输注前列腺素E1 (PGE1)以解除动脉栓塞。皮肤科医生就适应症、配方、剂量、溶剂量和输注持续时间咨询了医院值班药剂师。根据建议，前列腺素E1(前列地尔，Sugiran，20[mu]g/安瓿)在2小时内以10 ug/50 mL盐水的剂量静脉输注。

PGE1输注后1小时，紫色变色开始消退(图2和3)。连续4天每天重复一次输注。治疗48小时后，大部分变色区域变成了粉红色。前列腺素E1治疗第4天受影响区域的多普勒超声检查(图4)。显示没有血管改变。治疗一个月后，患者的患处完全恢复。

图3

图3

图4

讨论

填充剂注射后组织中出现颜色变化可能表明血管受损。这种血管栓塞可能是由填充材料的血管内栓塞、血管损伤或邻近血管压迫引起的。这种情况通常始于最初的漂白，随后是斑驳的变色(网状青斑)，并可能伴有疼痛。由局部缺血引起的暗色变色与手指压迫后毛细血管再充盈缓慢或缺失有关。在更极端的情况下，如果视网膜动脉受到影响，血管并发症可能导致皮肤坏死或失明。

前列腺素E1具有不同的药理作用，如血管扩张和抑制血小板聚集。在血小板中，血小板聚集的抑制主要是通过增加环磷酸腺苷水平来介导的。关于其血管舒张作用，PGE1通过增加肱动脉血流介导的血管舒张和减少内皮活化的循环标记物，在严重肢体缺血中有效改善内皮功能。

前列腺素E1已用于不同的动脉疾病。前列腺素类药物适用于外周动脉疾病。最近的荟萃分析表明，前列腺素E1的血管舒张作用导致截肢率显著降低。前列腺素类药物治疗也用于急性视网膜动脉栓塞。以前曾报道过使用前列腺素E1治疗与透明质酸填充剂注射相关的动脉损伤。

作者不能排除在血管损伤后立即注射透明质酸酶影响完全消退和血管重建的可能性。然而，作者没有考虑额外的透明质酸酶给药，因为这种药物在早期治疗中没有反应。此外，可用的透明质酸酶和填充剂的不同性质可能会影响它们的相互作用，但是关于在这种情况下使用的透明质酸酶的具体信息以前没有报道过。

该患者使用的前列腺素的零售价格为13.22欧元(含增值税。与这些情况下提供的潜在利益相比，这个价格相对较低。因此，在那些定期注射HA填充剂的医院或诊所中，储存少量这种药物可能是明智的。然而，前列腺素只能用于一线治疗无效的血管损伤病例。

总之，在早期透明质酸酶治疗对软组织填充剂注射引起的血管并发症无效的情况下，前列腺素E1可以作为治疗即将发生坏死的替代方案。

参考文献

1. Megias-Vericat, Juan, Ricart, Jose, Ribes-Artero, Hugo, Poveda, Jose. Prostaglandin Injection After Arterial Compromise Related to Hyaluronic Acid Filler. Dermatol Surg. 2017;43(7):975-977. doi:10.1097/DSS.0000000000001046.