复杂病变

01 病例介绍

患者女性，82岁。因冠心病行冠脉造影检查发现多支病变，曾于左冠脉完成PCI治疗，本次为处理右冠脉病变再次入院。

超声检查：

02 治疗过程

穿刺右侧桡动脉成功，全身肝素化，导管通过困难，桡动脉造影发现血管直径太细，故改为左桡动脉路径。

左冠脉造影示前降支及回旋支支架良好，前降支开口狭窄约50%。

右冠脉弥漫性重度狭窄伴严重钙化。

送入指引导管，送入导丝到右冠脉远段，行血管内超声检查提示右冠脉中段及远段重度狭窄伴环形钙化。

2.5mm预扩张球囊反复预扩张右冠脉病变后造影发现狭窄处扩张不充分。先在右冠脉远段植入支架，后再处理的近中段。

由于预扩张不充分，尝试启动旋磨治疗。在旋磨过程中，患者心率下降，血压降低，有心悸、胸闷症状。

超声看了环形钙化，没有扩近中段，主动旋磨，心率、血压垮了，后直接用冲击波球囊，于右冠脉行冠脉内冲击波碎石术。

冲击波治疗后，于右冠脉严重狭窄处充分PTCA。

冲击波治疗后IVUS：

在右冠脉病变处由远段至近段植入2.5×28mm、3.5×38mm、3.5×24mm支架3枚。

高压球囊分别对右冠脉内支架进行后扩张。

造影示右冠脉支架膨胀及贴壁良好，TIMI血流3级。

退出指引导丝及指引导管，加压包扎。术毕，安返CCU病房继续治疗。

03 术后医嘱

1. 平卧，压迫止血，加压包扎，并观察穿刺点有无出血或渗血及远端皮肤血供情况。

2. 心电监护。

3. 术后继续双联抗血小板。