Hey guys，下巴是面部的重要组成部分，在面部审美感知中起着重要作用。下巴的结构包括皮肤、肌肉、脂肪和骨骼，而颏骨结构是下巴形状和轮廓的最重要元素。与颏骨相关的解剖形态学标志包括颏前点、颏下点和颏旁点（paragonion）。颏前点是最突出的中央部分，决定了下巴的前投影。颏下点是最下面的部分，决定了下巴的垂直高度。颏旁点是位于颏部两侧的突出区域，决定了下巴的横向宽度(图1)。

图1：颏骨的解剖形态标志:pogonion(红色箭头)决定前投影，menton(蓝色箭头)决定垂直高度，paragonion(黑色箭头)决定下巴的横向宽度

今天我们要来看一项回顾性研究，该研究是中日友好医院整形外科的医生陈波等最近发表在Dermatologic Surgery杂志上的。

材料

这是一项回顾性研究。2018年1月至2021年5月期间，742名患者在中日友好医院整形外科和MAGIC BeauCare诊所接受了HA注射隆颏手术。根据每位患者下巴的独特解剖形态确定注射位置。作为对照措施，416名之前接受过任何类型的填充注射和/或下巴手术治疗的患者被排除在本研究之外。因此，326名患者参与了本研究。

注射方法

注射前卸妆，彻底清洗参与者的脸。局部麻醉霜应用30至40分钟，以减轻疼痛。注射时患者呈半卧位。整个注射部位都用消毒溶液仔细清洗过了。下巴和邻近区域用乙醇消毒3次。

首先，用27G锐针将高G值的HA注射到骨膜层，每一侧的注射容量通常为0.2至0.4毫升，不超过0.5毫升。这种注射的目的是增加颏部的骨容量和确定颏宽度。

第二，27号G锐针在中线下颌下缘上方约15-20mm处，用团注技术注射高弹性HA作为骨膜上贮库。注射容量通常为0.3至0.4毫升，不超过0.5毫升。这种注射的目的是增加颏前点区域的骨量并增加下巴的前投影。

然后将具有高弹性的透明质酸通过25G钝针注射到菱形区域的皮下平面中，该菱形区域由两侧的pogonion、menton和paragonion形成。注射容量通常为0.2至0.3毫升，不超过0.5毫升。这种注射的目的是增加软组织体积，锥形突出，并创造一个下巴的平滑过渡。

对于具有下颌前沟或唇下颌沟的个体，通过钝头25G钝针将高弹性的HA注射到皮下平面，沿下颌进行逆行线性穿线技术以软化下颌前沟，进行扇形技术以软化两侧的唇下颌沟。该区域的注射容量通常为0.2至0.4毫升，每侧不超过0.5毫升(图2)。

图2：用锐针将HA注射到骨膜上平面，以增加骨量并增强下巴的突出和宽度。使用钝针进行皮下平面扇形、线性注射，以使覆盖的皮肤光滑，并缩小两侧的唇下颌沟

在注射过程中，在注射前进行至少10秒钟的回抽，观察皮肤的颜色。如果出现突然疼痛或局部变白等异常反应，立即停止注射。注射后，立即在注射部位加压5分钟，冷敷30分钟，以尽量减少瘀伤。注射后即刻、注射后6个月和1年进行疗效评估，期间观察并记录不良反应。如果患者在任何时候遇到任何问题或并发症，欢迎他们回来进行随访。

研究结果

有326名患者(298名女性和28名男性)参与了该研究；平均年龄为26.4岁(18-52岁)；注射容量的中位数是1.85毫升(范围从1到3)。注射后所有患者的下巴形状和轮廓立即得到显著改善。在6个月的随访中，大部分改善得以保留，部分改善在注射后12个月仍然可见。284名患者(87.1%)出现肿胀和疼痛，并在2天内自行缓解。31例(9.5%)患者出现局部瘀斑，大多数位于颏中部。29例在1周内消失，2例在2周内消失。8名患者(2.5%)发现不对称，并通过注射0.1至0.3毫升透明质酸进行矫正。

截至2021年12月29日，191名患者(58.6%)在首次注射后8至15个月内返回医院和诊所进行重复注射。后续注射技术与初始注射处理相同，注射剂量约为初始注射的一半。没有其他并发症，如感染，栓塞，坏死，结节，或巫婆下巴。所有患者都对HA注射治疗的结果表示满意。注射前和注射后的照片见图3和图4和图S1。

图3：病例1，23岁女性，接受2.0毫升透明质酸注射隆颏。(A)注射前，(B)注射后立即，和(C)注射后9个月。

图4：病例2，一名38岁的妇女，接受了1.4毫升用于隆颏的透明质酸和总共8 U的肉毒注射到高动力颏肌中。(A)注射前，(B)注射后立即，和(C)注射后6个月。

图S1：病例3，34岁女性，接受2.2毫升透明质酸注射隆颏。(A)注射前，(B)注射后立即，和(C)注射后1年。

讨论

本研究中瘀斑的发生率为9.5%，比其他文献报告的发生率略高，大部分发生在下巴的中央部位，在那里使用了锐针。这表明尖针确实会增加创伤和瘀伤，但我们仍然建议使用尖针进行更精确的注射，因为在我们的研究中，除了2例需要另一周愈合的病例外，这些症状都在1周内消失。

注射HA隆颏会出现许多与在面部任何地方使用HA相同的潜在并发症。诸如肿胀、瘀伤、发红、疼痛、结节、肉芽肿和感染等症状，应立即治疗，即使它们发生在HA注射以外的其他部位。由于下巴上的皮肤相当厚，骨膜上注射的轮廓不规则通常不是特别关注的问题。然而，表面注射填充剂可能会产生不规则，特别是当颏部收缩和做动作的时候，因此，本研究中颏肌过度活跃的患者会在paragonion的2个点注射4 U的肉毒，将肉毒同时注射到高动力颏肌中可以改善下巴的美学外观，并且还可以延长填充剂的寿命。

参考文献

1. Chen B, Ma L, Wang J. Chin Augmentation With Hyaluronic Acid: An Injection Technique Based on Anatomical Morphology. Dermatol Surg. 2022 Apr 25. doi: 10.1097/DSS.0000000000003459. Epub ahead of print. PMID: 35482662.