系统分析!臀部疼痛的神经卡压和筋膜链机制

时间:2024-09-05 14:02:45   热度:37.1℃   作者:网络

一、胸腰筋膜

胸腰筋膜(TLF)是一种环抱结构,由数层腱膜和筋膜层组成,覆盖躯干后部深部肌肉,并将棘旁肌与后腹壁肌分开。

在胸部,TLF为脊柱的伸肌形成一层薄薄的覆盖物。在内侧,它附着在胸椎的脊柱上,在侧面,它附着在肋骨上,靠近肋骨角。

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最发达的部位是腰部,它由多层交叉阴影的胶原纤维组成,覆盖下胸椎和腰部的背部肌肉,然后穿过这些肌肉附着到骶骨。在腰椎区域,TLF分为三层:

1.浅层:附着于腰椎和骶骨的棘突和脊髓上韧带;

2.中间层(以前为前层):在内侧附着于腰椎横突尖端和横突间韧带;下至髂腰韧带;上方,至腰肋韧带。

3.深层(覆盖腰方肌的筋膜)是一薄层,附着在腰椎横突的内侧;下至髂腰韧带;上方,至最后一根肋骨的顶点和下边界。在侧面,它与腰背筋膜融合,腰背筋膜的前一层介于腰方肌和竖脊肌之间。

这三层在棘旁肌的外侧缘结合,形成腹横肌的起始肌腱。起始于后下锯肌和背阔肌的腱膜与TLF紧密融合。 

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二、胸腰椎结合部综合征(Maigne综合症)

1.臀上皮神经

由L1-3脊神经后外侧支组成的;

从胸腰筋膜穿过后于髂脊平面(大约相当于系腰带水平)到达皮下,分布于臀上部、髂嵴周缘及大粗隆的皮肤;

由于各支在行程中穿过坚厚的腰部肌层与胸腰筋膜,并通过骨纤维隧道跨过坚硬的髂骨嵴后,到达臀上部;

臀上皮神经深入浅出部位容易受到伤害。

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2.Maigne综合症

最初由法国医生Robert Maigne描述的,胸腰椎部损伤后,出现骨盆后、大腿外侧和腹股沟区域的症状。

Maigne提出,治疗T10-L2椎节段可以减轻胸腰椎连接处综合征相关症状。

虽然Maigne发现了常见的疼痛分布模式,但我应该指出,来自背侧支外侧分支的神经支配可能因人而异。

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Maigne综合症最常见的症状包括:

  • 单侧腰部疼痛,骶髂区域附近

  • 腹股沟或生殖器区域疼痛

  • 下腹部疼痛

  • 耻骨区域疼痛

  • 腰骶区疼痛

3.臀上皮神经卡压

胸腰椎交界处“下游”的外周神经卡压。

臀上皮神经起源于L1-L3的后支,然后向下延伸穿过髂骨嵴,形成三个分支。

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内侧支穿过骨纤维管,这被认为是一个类似于腕管综合征的部位。该隧道的骨组成部分是髂骨边缘,纤维组成部分是坚韧的胸腰筋膜。

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检查

在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛,并向臀部放射疼痛,有时可触及髂周条索状结节;

触诊时需先定位髂后上棘,沿髂后上棘向外约6-7cm,且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点;

Tinel征可阳性,可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏,但肌肉收缩运动无影响,取坐位或弯腰时患者疼痛加重。

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治疗

1.调整下胸椎和上腰椎 (T10-L2) 是主要治疗方法

2.在胸腰椎腱膜处松解局部粘连

3.麻醉神经阻滞和抗炎类固醇注射

三、肌筋膜链失衡(背阔肌-胸腰筋膜-臀大肌)

臀大肌通过胸腰筋膜的连接,向对侧的背阔肌形成肌筋膜链;

该肌筋膜链参与骶髂关节的动态稳定;

臀大肌无力或紊乱,可能导致肌筋膜链功能减弱,使得骶髂关节损伤;

臀大肌无力或紊乱,会代偿性的激活对侧背阔肌;

走和跑会对骶髂关节产生高负荷,因此骶髂关节需要足够稳定,以减少因代偿机制的改变而造成的不利影响;

当胸腰筋膜或背阔肌病变时,会出现臀大肌的代偿,继而导致臀部疼痛。

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臀大肌下部的纤维从髂胫束后缘下方通过,也就是在外侧线的下方,附着在股骨的后外侧缘,约为股骨干的下1/3处;

继续延续可发现臀大肌与股外侧肌的筋膜纤维延续,向下穿过股四头肌肌腱到达髌骨,经过髌下韧带达到胫骨粗隆。

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