髌骨下极骨折是指髌骨下四分之一骨折，不累及或很少累及髌骨关节面。由于疼痛、骨不愈合和永久性残疾的发生率高，髌骨下极骨折非手术治疗的结果并不令人满意。因此，这些骨折通常采用手术治疗。张力带技术是移位髌骨骨折最常见、最可靠的固定方法。然而，髌骨下极骨折(IPFP)由于其骨碎片和粉碎性较小，通常难以通过张力带钢丝修复，特别是在老年骨质疏松患者中。已经提出了许多手术技术来修复IPFP患者的伸肌机制，包括环向钢丝、篮形钢板、带Krackow-Bunnell编织的缝合锚和单独的垂直钢丝。然而，所有这些技术都有自己的局限性。

在本文中，我们介绍了通过空心螺钉分离垂直钢丝(SVW)结合双侧缝合锚带(BSAG)固定IPFP的手术技术。此外，我们比较了前张力带钢丝(ATBW)固定和SVW-BSAG固定技术的生物力学和临床结果。实践证明，SVW-BSAG技术是一种简单可靠的IPFP固定方法。

材料与方法：我们介绍了一种新的IPFP固定方法，即分离垂直钢丝加双侧锚带缝合固定(SVW-BSAG)。建立前张力带连接(ATBW)模型、分离垂直连接(SVW)模型和SVW- bsag模型3种有限元模型，评价不同固定方法的固定强度。该回顾性研究共纳入41例IPFP损伤患者，包括23例ATBW组患者和18例SVW-BSAG组患者。采用手术时间、辐射暴露、完全负重时间、Bostman评分、伸展滞后与对侧健康腿、install-sal-vati比和x线片结果来评估和比较ATBW组和SVW-BSAG组。

A IPFP中SVW-BSAG固定的操作图。IPFP的俯视图和侧视图。B 进行IPFP复位，并通过空心螺钉和电缆采用SVW技术固定骨折。C 在髌骨两侧近端碎片内嵌两个缝合锚。D 单独垂直布线加双侧锚带缝合固定

生物力学试验中材料的性能

模型的有限元分析和应力位移云图。A . IPFP有限元分析的加载方法。B ATBW模型的应力位移。C SVW模型的应力位移。D SVW-BSAG模型的应力位移

三种模型的最大应力和同点相对位移

SVW-BSAG固定IPFP患者1例。这是一名47岁男性IPFP患者。B患者通过SVW-BSAG固定重建IPFP。术后x线片显示骨折固定位置良好。D经过3个月的随访，髌骨骨折愈合良好，受伤的膝盖活动范围完全

患者临床结局

结果：有限元分析证实了SVW-BSAG固定方法与ATBW固定方法在固定强度方面是可靠的。通过回顾性分析，我们发现SVW-BSAG组与ATBW组在年龄、性别、BMI、骨折侧、骨折类型、随访时间等方面无显著差异。两组在Insall-Salvati比率、6个月Bostman评分和固定失败方面无显著差异。与ATBW组相比，SVW-BSAG组在术中放射暴露、完全负重时间和伸展滞后方面优于对侧健康腿。

结论：有限元分析和临床结果表明，SVW-BSAG固定方法是治疗IPFP的可靠方法。

原始出处：

Shi-Jie, Li;  Shashi Ranjan, Tiwari;  Shi-Min, Chang;Separate vertical wiring plus bilateral anchor girdle suturing fixation for the fractures of the inferior pole of the patella.J Orthop Surg Res 2023 Mar 8;18(1):176