反复腹痛,并不是普通的胃肠炎,凶手竟然是一把坚果

时间:2024-09-11 12:05:12   热度:37.1℃   作者:网络

今年41岁的小王,最近2个月深受腹痛的困扰,他认为是自己饮食不规律、工作压力大导致的,并没有放在心上,只是吃了一些护胃的药和益生菌。但是最近半个月来,小王的腹痛加重了,严重时还会腹泻,这才到医院就诊。

接诊医生为小王开了相关检查,血常规提示:白细胞计数9.9×10^9/L,嗜酸性粒细胞百分比12%,嗜酸性粒细胞计数0.9×10^9/L;腹部CT提示回肠末端、回盲部肠壁明显增厚、水肿。检查结果不容乐观,医生建议他住院治疗。

经过系统检查,医生发现,小王血IgE显著升高,肠镜提示:回肠末端粘膜散在多发糜烂灶,局部充血发红明显,回盲瓣、回盲部肠粘膜充血水肿。肠黏膜活检病理结果提示:肠粘膜组织见大量嗜酸性粒细胞浸润,>50个/HPF。在排除了病毒、细菌、寄生虫感染后,血管炎和克罗恩病也排除在外。医生认为小王患有嗜酸性粒细胞性肠炎。

但是,病因是什么呢?

随后,小王做了食物不耐受检测,结果发现小王对坚果有中度不耐受。小王回忆,在发病前,曾吃过较多的坚果。过敏原找到了。虽然嗜酸性粒细胞胃肠炎的具体发病机制尚未明确,但是可能与食物过敏有关。医生建议小王以后尽量避免食用坚果类食物。通过治疗,小王的腹痛症状缓解,好转出院。

嗜酸性粒细胞胃肠炎是一类较为少见的胃肠道疾病,可发生在婴儿到老年人的任何年龄段,好发年龄在30-50岁,包括嗜酸性粒细胞性食管炎、嗜酸性粒细胞性胃炎、嗜酸性粒细胞性肠炎等,以胃肠组织中嗜酸性粒细胞浸润、胃肠壁增厚为特征,可有腹痛、恶心呕吐、腹泻等症状。此病较为罕见,其患病率约为2-5/100,000。

病因

本病的病因目前还不清楚,可能与食物过敏有关,是多种因素参与引起的过敏反应。有医学研究认为,幽门螺杆菌感染是本病的一种诱因,也可能与某些食物、药物、寄生虫感染有关。

缺乏特异性

嗜酸性粒细胞胃肠炎的临床表现,缺乏特异性。依据浸润胃肠壁的部位与层次的不同,嗜酸性粒细胞胃肠炎可分为3型:

(1)黏膜型:最为常见,可出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热等,如病变涉及范围较广时,还可有消化道出血、低蛋白血症、吸收不良、缺铁性贫血等;

(2)肌层型:发病率次于黏膜型,以胃肠壁增厚、僵硬为主要表现,可引起幽门梗阻或小肠梗阻;

(3)浆膜型:最罕见,主要是浆膜增厚,伴有含大量嗜酸性粒细胞的胸水或腹水。

检查与诊断

(1)实验室检查:血常规检查常伴有外周嗜酸性粒细胞的正常或升高。

(2)影像学检查:CT可见胃肠壁分层状肠壁增厚或胃肠壁水肿表现。

(3)内镜检查、病理活组织检查:嗜酸性粒细胞胃肠炎在内镜下无特异性的表现,多为黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、结节样改变等。在排除寄生虫感染、胃肠道以外嗜酸性粒细胞增多的疾病等后,组织学见胃肠道组织出现嗜酸性粒细胞增多或浸润,可作为证据支持。

治疗

EGE的治疗目前尚无明确共识意见,经典治疗主要为饮食治疗和糖皮质激素。

饮食控制

饮食的控制对于确定的或可疑的过敏食物或药物应立即停止使用。没有食物和药物过敏史者,可采取序贯法逐个排除可能引起致敏的食物,诸如牛奶(特别在儿童)、蛋类、肉类、海虾、麦胶制品、花生/坚果以及敏感的药物。

糖皮质激素

糖皮质激素的应用激素对本病有良好疗效,多数病例在用药后1~2周内症状即改善,表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除,腹泻减轻和消失,外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。个别病例激素治疗不能完全消除症状,可加用免疫抑制剂。还可使使用抗过敏药物。目前生物制剂广泛应用于临床,可以使用针对嗜酸性粒细胞的生物制剂。

辅助治疗药物:作用是防止因激素减量后复发、巩固疗效、减少激素用量、缓解不良反应等。常用药物有色甘酸钠、酮替芬、硫唑嘌呤、孟鲁司特、单磺酸伊马替尼、奥马株单抗、美泊利单抗、英夫利昔单抗、抗组胺药、质子泵抑制剂等。

手术

针对有幽门梗阻或小肠梗阻,可考虑行胃次全切除或肠段切除或胃肠吻合术。

参考资料:

1. 李恺文,阮戈冲,李骥,李景南嗜酸细胞性胃肠炎:发病机制,诊断,治疗综述《Chinese Medical Journal》

2. Patel N, Goyal A, Thaker A, et al. A Case Series on the Use of Dupilumab for Treatment of Refractory Eosinophilic Gastrointestinal Disorders. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2022 Aug 1;75(2):192-195.

3. Chen PH, Anderson L, Zhang K, et al. Eosinophilic Gastritis/Gastroenteritis. Curr Gastroenterol Rep. 2021 Jul 30;23(8):13. 

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