坐骨神经痛是一种泛指症状，而非诊断，只要是腰部、大腿后侧、小腿后侧至脚底的神经痛，皆可用此名词称呼。

对于确诊为坐骨神经痛的患者，其主要症状为腿痛，表现为从上到下的窜痛、放射痛、电击痛，令人十分痛苦。甚至一些症状严重的患者，可能因疼痛而切夜难眠，长此以往会严重影响患者的身心健康。

再加上坐骨神经痛高发于青壮年，处于家庭和工作责任都比较繁重的阶段，因此，正确认识和治疗坐骨神经痛尤为重要。

一、坐骨神经的解剖

坐骨神经是由L4~L5，S1~S3脊神经根组成，为全身最长、最粗的神经。

在梨状肌下缘穿出梨状肌下孔，过坐骨结节与大转子中点之间，经股方肌后表面及股二头肌深面，沿大腿后面中线垂直下降，至大腿下1/3处或腘窝上角附近，分为内侧的胫神经（L4~L5，S1~S3脊神经根组成）和外的腓总神经（L4~L5，S1~S2脊神经根组成）两大终支。

梨状肌与坐骨神经

梨状肌是一块髋关节外旋肌，其余是上下孖肌、闭孔内肌、闭孔外肌、股方肌，加上梨状肌合称为短外旋肌。

梨状肌综合征导致的坐骨神经痛，是大家所熟悉的。梨状肌起于骶前孔的外侧，止于股骨大转子的最上方，穿行于坐骨大孔，并将其分为梨状肌上孔与梨状肌下孔。梨状肌的损伤容易卡压其下缘穿行的坐骨神经，引起继发性坐骨神经痛。

坐骨神经有 4 条路径出骨盆：

①所有神经纤维在肌肉和坐骨大孔边缘之间走行在梨状肌前面，为最常见，尸解中约占 85%；

②腓总神经从梨状肌中穿过，胫神经在梨状肌前走行，尸解中约有 10%；

③腓总神经在梨状肌上走行然后在其后走行，胫神经在梨状肌前走行，这两支神经都位于梨状肌和坐骨大孔上缘或者下缘之间，尸解中约有 2%~3%；

④整个坐骨神经穿过梨状肌，不分支，大约不到 1%。

坐骨棘与坐骨神经

坐骨棘位于坐骨体后缘下部的三角形突起。

坐骨棘将髂骨分成了坐骨大切迹和坐骨小切迹，其中坐骨大切迹与骶骨侧面形成了坐骨大孔，坐骨大孔被梨状肌分成了梨状肌上孔与梨状肌下孔，而附着在坐骨棘上骶棘韧带与梨状肌下缘组成了梨状肌下孔。

坐骨神经从梨状肌下孔穿出，当骶棘韧带紧张时会刺激坐骨神经导致坐骨神经痛。

骶棘韧带附着在骶骨边缘与坐骨棘上，其上还有上孖肌、肛提肌，尾骨肌附着，因此当这些结构张力异常时会使梨状肌下孔间隙变窄，可能会导致从中穿过的骶丛神经（如臀下神经、股后侧皮神经、阴部神经、坐骨神经）刺激引起腰部、会阴区、臀部、髋部、大腿和足后部疼痛和感觉异常的症状。

股方肌与坐骨神经

股方肌是短外旋肌中最下面的一块，深层为闭孔外肌，是临床上常被忽略引起坐骨神经痛的因素。

股方肌起于坐骨结节外缘，止于股骨大转子下内侧缘。坐骨神经下行时经过股方肌的后表面，穿行于股方肌与臀部肌群之间。

在坐位时，股方肌处于被拉长状态，当股方肌紧张后容易使其与臀大肌间隙变窄，卡压刺激下面穿行的坐骨神经导致坐骨神经痛。

腘窝上角与坐骨神经

坐骨神经行至腘窝上角附近，分为内侧的胫神经和外侧的腓总神经两大终支。患者表现出小腿后侧或小腿外侧疼痛，但无大腿后侧的疼痛，此时往往与腘窝上角关系密切。

患者常见的症状表现为小腿经常酸胀，有时候表现为静息状态小腿后侧与小腿外侧间断性的酸胀（即有时候表现为小腿后侧酸胀，有时候表现为小腿外侧酸胀），均与腘窝上角损伤有关。

坐骨神经痛的诊断分析

当坐骨神经痛时，沿坐骨神经本干及其分支(胫神经和腓总神经)的走行方向均可有明显的压痛点。

当临床上诊治坐骨神经痛的患者时，可通过梨状肌、坐骨棘或者股方肌的触诊以确定疼痛的部位。

临床上一般大腿后侧合并小腿外侧疼痛与梨状肌关系较为密切；大腿后侧合并小腿后侧疼痛与股方肌关系较为密切；而大腿后内侧或后外侧的疼痛与坐骨棘的关系较为密切。

二、坐骨神经痛的病因

坐骨神经痛是指多种病因所致的沿坐骨神经通路（腰、臀、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以疼痛为主要症状的综合征。

其常见病因包括：

• 腰椎及周围软组组疾患：比如腰部的挫伤、扭伤导致的局部损伤、出血、水肿、黏连和肌肉痉挛等，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、梨状肌综合征等腰椎病。

• 脊髓和脊椎神经疾患：比如脊髓肿瘤、脊髓炎等。

• 内脏器官疾患：比如子宫及其附件的感染、肿瘤，也可能引起坐骨神经痛，但这种病人往往伴有相关妇科症候。

• 精神因素引起：有抑郁症等心理疾病的患者，也容易出现腰痛及坐骨神经痛，需要心理治疗。

可引发坐骨神经痛的疾病虽然比较多，但最为常见的原因还是腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出症患者，如果突出的椎间盘髓核或锥体边缘骨刺压迫到坐骨神经根，就会导致坐骨神经痛。

而最容易发生腰椎间盘突出的第四、五腰椎，也恰好是坐骨神经根所在的区域，所以腰椎间盘突出症发生坐骨神经痛是非常常见的现象。

三、坐骨神经痛的症状

疼痛

坐骨神经痛的疼痛部位，主要限于坐骨神经分布的区域，比如大腿后侧、小腿外侧和足部，如果是神经根病变所致，在运动、咳嗽、喷嚏、大便时，因为椎管内压力增加，疼痛也会加重。

患者在疼痛剧烈时，可因此产生特殊的体征，比如腰部屈曲、屈膝、跛行等。

肌力减退

除了疼痛，患者根据病因、病情的不同，还可能出现不同程度的肌力减退，可有坐骨神经支配肌肉全部或部分力弱甚至瘫痪。

此外，患者可出现跟腱反射减退或消失，膝反射可因刺激而增高。

感觉障碍

坐骨神经痛患者，还可能出现坐骨神经支配区域的各种感觉减退或消失，比如外踝的振动觉减退，或者出现比较轻微的感觉障碍。

四、坐骨神经痛的检查

1.X线

通常腰椎X线可较为明显地显示出腰椎退行性变，如椎体边缘骨熬、椎间隙变窄、腰椎滑脱、椎管狭窄等。

2.CT、MRI

如果有肢体麻木、无力或疼痛等症状持续存在并加重时，应进一步完善影像学检査。

CT、MRI对于腰椎间盘突出、椎管内肿瘤等引起的坐骨神经痛的诊断有明显优势，可较为清晰的显示腰椎骨性结构和神经根受压的位置以及程度。

3.电生理检查

肌电图主要用于区别肌源性和神经源性损害，可对运动神经元疾病和肌肉萎缩等疾病提供诊断依据，并确定坐骨神经痛是否为神经根病变引起。

4.体格检查

直腿抬高试验是坐骨神经痛检查最为经典的体格检查。

直腿抬高试验

患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬直，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。

正常人一般可达80°左右，且无放射痛，坐骨神经痛患者不到70°即引起腰、腘部放射性疼痛为阳性。多见于根、干 2 型坐骨神经痛。

直腿抬高加强试验—足背伸附加试验

检查者在做直腿抬高试验的基础上将患者下肢抬高到最大限度后，放下10°左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢反射痛即为阳性。

五、坐骨神经痛的治疗

引起坐骨神经痛的疾病包括多种，比如腰椎病病变、脊髓病变、内科疾病、神经因素等，因此再治疗前需要进行明确的诊断。因为病因不同治疗方法存在非常大的差异。

1.急性期治疗

缓解疼痛，这是十分重要的，因为只有解除了疼痛，患者才能够恢复活动能力，避免腰腿部肌肉因长期缺乏活动肌力下降甚至萎缩，既不有利于病情康复，还可能引发其他疾病。

2.一般治疗

卧床休息

坐骨神经痛发作时，患者首先要做的就是卧床休息，避免压迫加重。

尤其是腰椎间盘突出症早期的患者，通过卧硬床休息3~4周，症状可能就自行缓解。

冰敷

患者可在疼痛症状刚出现时，采用冰敷下背部的方法来缓解疼痛。

可以在家中准备冰敷袋，每隔2~3小时冰敷一次，每次15~20分钟，坚持冰敷24~48小时，可以有效减轻炎症，有助于缓解疼痛。

药物治疗

比如镇痛类药物、营养神经药物、封闭治疗、糖皮质激素类药物、脱水类药物。

中医治疗

中药治疗、针灸治疗、小针刀治疗、推拿治疗等。

理疗

热疗、磁疗等。

手术治疗

查明引起坐骨神经痛的病因后，如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管内肿瘤等，如符合手术指征，可进一步行手术治疗。

运动

值得注意的是，患者在通过充分休息，身体得到一定缓解后，就要在可承受范围内坚持多活动。

主要是腰腿部的伸展运动和肌肉的静力收缩，比如仰卧交替抬腿、仰卧踏自行车运动等，待疼痛症状基本缓解时，则要适当进行散步、游泳等体育运动。

六、缓解坐骨神经痛的 6 个动作

一位华盛顿大学物理治疗系的教学助理，珍妮佛·豪威，研发出以下伸展动作，可以舒缓造成坐骨神经痛的三种主要原因：椎间盘突出、骨骼退化和大腿肌肉过紧。

1.椎间盘突出

卧撑

以下的两个伸展动作可以拉开椎间盘之间的空隙，让坐骨神经的压力降低。

• 手肘垂直放在肩膀下方，两只前臂平贴在床上，互相平行。

• 抬起你的胸膛，然后延伸尾骨到脖子这段脊椎，让你的背部呈现弓箭型。

• 一次要撑住30秒，一边深呼吸。如果你腿部的疼痛有所减缓，再重复做两次，接着做下一个动作。但你若感到不舒服，就跳过这个动作，试试看针对骨骼退化的伸展动作。

卧撑延伸版

• 脸部朝下，两只手掌平放在肩膀两侧。

• 用手掌撑起你的上半身，保持大腿和骨盆紧贴着床。

• 伸展尾骨到脖子这段脊椎，让背部呈现弓箭型。如果你的下背部感受到压力的话，就停止往上挺胸。

• 一次维持10秒钟，之后慢慢地放下背部回到开始位置。做10次是一组动作，总共要做三组。

2.骨骼退化

这两个动作能制造椎间盘之间的空隙，减少坐骨神经受到的刺激。

双膝收向胸前

• 将背部平放在床上，慢慢地将膝盖抱近胸部，让你的下背部弯成圆形。

• 一次维持30秒，如果伸展能够舒缓腿部的疼痛，就做三次，接着再做下一套伸展动作。若没有改善，试试做针对腿部肌肉紧绷的动作。

倾斜后骨盆

• 仰天躺在床上，膝盖弯曲，脚掌贴在床上。

• 接着用腹部的力量抬起下背部，离开床上。

• 一次维持5秒钟，之后回到开始位置。重覆这套动作10次。

3.大腿肌肉紧绷

以下两种伸展动作能使压迫到坐骨神经的大腿肌肉放松。

膝盖拉向另一边的肩膀

• 将你的背部放平，双腿伸展，一脚弯曲。

• 举起右脚，手抱住膝盖后方。

• 慢慢地将你的右膝跨过身体，往左肩的方向施力。

• 一次要维持30秒，做三次之后，换脚并重覆刚才的动作。

「4」字型伸展

• 背部平躺，膝盖弯曲，脚掌平贴在床上。

• 将右脚踝放在左膝盖上，形成「4」字型。

• 双手绕到左膝后方，慢慢将两只脚拉近胸部，但是右膝朝反方向出力，推离胸部。

• 一次动作要维持30秒，做三次之后，换脚后重覆动作。