前言：肺磨玻璃结节很小，但持续存在，轮廓与边界清楚的，是不是肺癌范畴？大概率是的！要不要开刀？迟早可能是要开的！急不急着开？不急！会不会随访会导致病灶进展失去手术机会或变成不可控？纯磨不会！但经常有结友说：我就是不放心！我就想切了它以绝后患。看似合理的执念，用在传统肺癌上是对的，用在磨玻璃肺癌上可能并不是一回事。我们应该怎样来看待这种思维，以及从临床角度如何来决策才更符合实际。

病史信息：

基本信息： 

男性， 40岁。

主诉：

发现肺结节5年。

现病史：

患者2019年7月体检首次发现右肺2处磨玻璃，大小5毫米，某医科大学附属第一医院随访4年，2024年7月复查右肺散在磨玻璃，和2023年12月份复查变化不大。备注：父亲肺癌晚期去世。辅检：23-12-10肺CT诊断结论 右肺散在磨玻璃结节，较大两枚高危倾向，对比2023-04-02CT部分新增，建议密切复查。两肺增殖钙化灶。24-7-14肺CT诊断结论左肺下叶细支气管炎，请结合临床及复查。右肺散在磨玻璃结节，对照2023-12-10CT大致相仿，建议定期复 查。两肺少许增殖钙化灶。今为咨询特来就诊。

希望获得的帮助：

1. 是否需要马上手术切除，能否看出原位还是微浸润。 2. 如果坚持手术，结节位置怎么样，手术切除面积会不会很大。 3. 散在的意思是指有多个小的结节，手术能否把小的摘干净或者会复发。 4.是否有药物可以提前干预或者预防。

影像展示与分析：

提供的影像资料是从2022年5月始的：

右下叶微小磨玻璃结节，密度很淡，轮廓较清，肯定没有实性成分。

右中叶磨玻璃结节，密度较右下的略高，但仍说不上实性或混合密度，轮廓较清，缺乏膨胀性，邻近胸膜没有牵拉。

2023年12月时的右下病灶与2022年5月时无明显变化，似乎稍显明显点。边缘欠平滑，有细毛刺样，但密度仍是低的。

右中叶病灶仍大小相仿，边缘较平，膨胀性不明显，整体类三角形。

2024年7月时右下病灶感觉比2023年12月的反而略有好转，当然这应该是扫描层面的关系，但至少说明与2022年5月比并无明显进展的。

右中叶病灶也与2022年5月比并无进展，而且小而稳定，也没有实性成分。

我的回复：

我是这样的意见：

1、结节性质：右肺中叶以及下叶磨玻璃密度结节，整体轮廓清楚，瘤肺边界清，随访持续存在，是要考虑肿瘤范畴的。我分别截图了2022年5月、2023年12月以及2024年7月的最明显层面，两处病灶均基本没有任何变化进展。而且灶内并无实性成分，应该考虑肺泡上皮增生或不典型增生可能性为大，但由于影像表现存在交叉，纯磨既可以是前面我说的这两者，也可以是原位癌或微浸润性腺癌，甚至浸润性腺癌贴壁型也会是这样的表现，但不管最后是什么，只要纯磨密度风险就是低的，随访不至于延误病情，也不会有不同预后，都是局部完整切除就治愈。

2、手术态度：我并不认可坚持手术的态度，因为磨玻璃密度的早期肺癌发展慢，风险低，多发常见，过早干预切除并不能预防后续再长新的病灶，并做不到一劳永逸，而随访到有进展再手术并不影响预后，临床有许多随访多年，甚至十来年不进展的，迟些将创伤加到机体身上，总好过太早切了肺段或肺叶，带来肺功能的影响，从而影响日常生活。如果切除，中叶的能楔形切除，但下叶这处位置比较深，肺段切除还是得切肺叶要届时三维重建并仔细评估，但肯定范围不会很小，对肺功能会有所影响的；

3、多发病灶的考虑：最明显的两处都风险还很低，更小的没有临床意义，过于纠结与在意没有益处，也不必要，手术总归要切除部分肺组织，太小的没有风险，也不确定到底会不会是恶性的，不需要切除来明确，利弊权衡是不划算的。况且致病原因未明，几毫米的切了有何用处？

4、有没有药物可吃：如果有药物能控制或预防结节新长中进展，那还用得着手术、消融或立体定向放疗这些局部干预措施？吃点药像控制高血压一样控制住就好了嘛！所以目前没有能真正控制磨玻璃肺癌的药物。靶向药也不是能够逆转或治愈它的，即使吃了后有所缩小，只要不能治愈，有何用呢？这种病灶不管它，只随访都5年、10年可能仍没什么进展，难道能认为吃三年靶向药有所缩小有意义？5年后如何？10年后又如何？若是结节仍再出现或再增大，这临床的缩小或改善又有什么价值？而且靶向药长期对机体的影响到底如何可有数据？用在晚期病人身上，那是延长半年、1年、2年或几年都是赚来的，也不需要考虑5年、10年或更长时间对机体的影响，因为多活不到那么久。而对于这种本身风险低，发展慢的磨玻璃肺癌，必须要考虑药物对机体长期的影响几何。所以个人不建议用靶向药来控制磨玻璃肺癌。也没有其他确切药物是有效的。意见供参考！

感悟：

经常有结友总认为既然考虑是肿瘤范畴，难道还等它长到不可控，长到浸润性癌再来处理，随访总是担心与焦虑。但我们要换个角度看问题：一是原因未明，你如何知道切了这几处，其他地方不再长；二是风险还低且多年稳定，它怎么可能突然进展；三是又不是以后就不管不顾不复查，仍得年度复查的呀，真太担心，那半年加一次有什么关系？所以不可能坐等它失去手术机会，但却可以争取长达数年或十多年的更好生活质量的时间。当然许多结友的焦虑与不安是由于不同医生的意见不一致，也有些同道是鼓动患者手术或处理的。所以才更容易焦虑与不安。我们一再分享病例，真的是希望从患者端能让大家对肺结节有更理性的认识，做更合理的有利于自己的决策。