食管腺癌(EAC)是一种侵袭性强、预后差的恶性肿瘤。EAC患者的5年总生存率低于20%。巴雷特食管(BE)是唯一公认的食管腺癌前体病变，与食管腺癌发病率增加30倍相关。BE患者死于食管癌的概率是一般人群的4.5倍。BE恶性进展的特征是化生-不典型增生-腺癌序列，即非不典型增生的BE上皮通过不典型增生(低度不典型增生[LGD]，然后是高度不典型增生[HGD])进展到浸润性腺癌。肥胖与许多反流相关的食管疾病的发病机制有关，如胃食管反流病(GERD)、巴雷特食管(BE)和食管腺癌(EAC)。然而，肥胖是否促进BE恶性进展尚不清楚。这项研究评估了肥胖是否与BE患者的HGD或癌症相关。

研究人员在MEDLINE和EMBASE中检索了从建库至2024年4月报道体重指数(BMI)对非不典型增生BE或低度不典型增生(LGD)进展为HGD或EAC的影响的研究。采用两阶段剂量-反应meta分析评估BMI与恶性进展的剂量-反应关系。采用改良的纽卡斯尔-渥太华量表评价研究质量。

 

20篇文献共报道了38565例患者(74.4%为男性)，其中HGD/恶性肿瘤患者1684例。19项研究被认为是中等至高质量。8项队列研究报告了6647例男性基线NDBE/LGD患者的数据，其中555例进展为HGD/EAC, 1992例女性基线NDBE/LGD患者的数据，110例进展。男性和女性的合并年进展率差异无统计学意义。BMI每增加5kg/m2，恶性进展风险增加6%

 

这项荟萃分析提供了一些证据表明，以BMI衡量的肥胖与巴雷特食管的恶性进展相关，且存在剂量-反应关系。这一发现需要在未来的高质量队列研究中得到证实。未来的风险预测模型可以纳入肥胖指标，从而可能改善巴雷特食管患者的风险分层。

原文出处：

Ko MT, Thomas T, Holden E, Beales ILP, Alexandre L. The association between obesity and malignant progression of Barrett's Esophagus: a systematic review and dose-response meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2024 Sep 3:S1542-3565(24)00796-1. doi: 10.1016/j.cgh.2024.07.041. Epub ahead of print. PMID: 39237080.