肘关节脱位的相关解剖、机制、分类和 6 种复位方法
时间:2024-10-14 06:03:26 热度:37.1℃ 作者:网络
肘关节脱位是人体常见的大关节脱位之一,占肘部损伤的10~25%。肘关节脱位好发于年轻人,以非优势侧多见。
新鲜脱位若能在早期确诊并进行正确有效的治疗,一般可以完全恢复,若在早期未进行有效治疗,常遗留部分功能障碍。
由于肘关节脱位常伴随肘部其他结构损伤,在诊断和治疗时应仔细检查。
一、肘关节解剖结构
肘关节的歌诀(背诵秘诀)
肘关节很特殊,一个囊内包三组;
肱桡肱尺桡尺近,桡环韧带尺桡付;
屈肘三角伸直线,脱位改变能查出。
肘关节由肱桡关节、肱尺关节及尺桡上关节组成,构成关节的肱骨滑车、尺骨上端的半月形切迹、肱骨小头、桡骨小头共同包裹在内。
肘关节有三个明显的骨性标志,它们分别是尺骨的鹰嘴,肱骨的内侧髁和外侧髁。
在屈肘90°时,鹰嘴尖、内、外上髁三点连线呈一底朝上的等腰三角形,称肘后三角,伸肘时三点呈一直线,肘关节脱位时此关系发生改变。
二、肘关节脱位的机制
肘关节脱位多由间接暴力引起,常发生在坠落时上肢外展着地,是由剪切力造成的。
大多数脱位为后脱位。
近尺桡关节向后移位时造成桡骨头骨折、桡骨颈骨折和(或)尺骨喙突骨折,外翻的应力还可造成肱骨内上髁的撕脱骨折。
三、肘关节脱位的分类
根据肘关节脱位方向不同,分为前脱位、后脱位、侧方脱位和桡骨头半脱位。
1.肘关节前脱位
单纯肘关节前脱位比较少见,常合并鹰嘴骨折。其原因系因跌倒后屈肘撞击或者暴力直接作用于前臂,导致尺骨鹰嘴骨折,尺骨向前脱位。
一般引起前脱位的外力剧烈,软组织损伤程度严重,常合并血管神经损伤。如合并肱动脉损伤,应仔细评估血管神经功能。
2.肘关节后脱位
最常见的一种类型,以青少年多见。
后脱位常因跌倒时,手掌着地,肘部轻度过伸,跌倒后外力传导至伸直的肘部,尺骨鹰嘴顶端受猛烈撞击,使鹰嘴脱出肱骨滑车。
若肘关节处于过伸位,则副韧带与关节囊亦被撕裂,尺骨鹰嘴向后移位,肱骨下端向前移位,产生肘关节后脱位。
肘过伸
肘关节X线正侧位片,排除肱骨远端骨折、桡骨头骨折、冠突骨折。
肘关节后脱位。
肘关节后脱位的侧位(A)和前后位 X 线(B)。
3.肘关节侧方脱位
肘关节侧方脱位分内侧和外侧脱位。
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外侧脱位是肘外翻暴力所致;
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内侧脱位是肘内翻暴力所致,与脱位方向相对的侧副韧带及关节囊严重损伤,而脱位侧的损伤反而较轻。
4.桡骨头半脱位
桡骨头半脱位,亦称为牵拉肘,是小儿常见的损伤。本病多见于1~3岁儿童,5岁以后很少见,其中2~3岁最为常见。
多于患儿肘关节伸直前臂旋前时突然受到牵拉所致,预后良好。
诊断
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患儿有患肘被牵拉后突然哭闹史;
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患肢呈半屈旋前位;
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不愿举动患肢,亦不愿用手取物;被动屈肘及前臂旋后则疼痛;
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肘部无明显肿胀,桡骨头处有轻压痛。
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X线检查为阴性。
四、肘关节脱位的症状
当上肢外伤后,肘部出现疼痛、肿胀、活动受限和肘关节畸形等肘关节脱位的典型症状。
如果肘关节脱位合并上肢神经损伤,患者还可能出现前臂或手部的麻木感、感觉障碍或运动障碍等症状。
如果肘关节脱位合并血管损伤或骨折,患者则可能出现骨折畸形、骨折断端摩擦的异常声音和感觉、淤血、血肿等症状。
五、肘关节脱位的体格检查
通过视诊和触诊检查患肢肘部,发现患者肘关节被迫处于半弯曲的状态、肘关节畸形、肿胀和肘关节后方无法触及正常的关节骨骼等异常体征。
如果患者还存在神经损伤,体格检查还会发现患者前臂或手部的感觉或运动障碍。
六、肘关节脱位复位方法
单纯肘关节脱位占肘关节脱位的50%~80%,急诊尽快复位肘关节脱位,是避免持续压迫肱动脉、正中神经、尺神经等重要结构的关键。
常用肘关节脱位复位方法包括如下几种:
1.牵引-反牵引复位
肘关节脱位时应尽可能使前臂旋后,以放松肱二头肌腱张力。
患者平卧位,复位者右手握患肢使前臂旋前,并行轴向牵引,助手把持肱骨远端1/3行反牵引,复位者左手可按压尺骨鹰嘴,辅助复位。
2.患者辅助反牵引
急诊如无辅助复位人员,可将患肢置于患者胸前,复位者右手轴向牵引,左手置于肱骨远端行反向牵引。
该复位方法利用患者胸廓抵挡作用,以维持上臂位置稳定状态。
3.杠杆技术
该复位技术适用于单人操作复位。
将患肢外展,复位者手握患者手部(或腕部),肘关节抵于患者肱骨远端,以复位者肘关节为支点,牵引患者前臂至腕部屈曲,实现复位。
4.改良Stimson技术
该复位方法类似于肩关节或髋关节复位。患者俯卧位,患肢悬垂于床边,肘关节屈曲,复位者牵引前臂实现复位。
5.膝顶复位法
膝顶复位法以复位者的膝部作为支点,作用于肱骨远端,维持上臂稳定,复位者牵引前臂实现复位。
6.单人环抱式复位法
该复位方法临床较为实用。
患者坐位,患肢环抱复位者腰部,肘关节屈曲,复位者一手牵引前臂,另一手拇指按压尺骨鹰嘴复位。