上肢麻疼常见原因:臂丛神经损伤
时间:2024-10-20 06:02:45 热度:37.1℃ 作者:网络
胸廓出口综合征是一种因臂丛神经或锁骨下动静脉受压引起的疾病。
主要表现为肩、臂和手的疼痛、麻木、无力。
根据压迫的组织不同,胸廓出口综合征可分为神经型、静脉型、动脉型。其发生率分别为神经型(95%)、静脉型(4%)、动脉型(1%)。
重点:为什么神经型胸廓出口综合征最为常见?
臂丛神经的走行
臂丛是由C5~C8 前支和T1 前支的大部分纤维组成,经斜角肌间隙穿出,组成臂丛的神经根先合成上、中、下 3 个干;
每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股,由上、中干的前股合成外侧束,下干的前股自成内侧束,三干后股汇合成后束。
三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。
臂丛神经的易卡压部位
理论上说,臂丛神经在穿行过程中,任何周围结构或者组织出现异常情况,都会对它产生刺激和压迫,引起不适症状。
第一肋骨,前中斜角肌,锁骨,锁骨下肌,胸小肌等都可能是臂丛神经出现异常情况的元凶,其中前中斜角肌最为常见。
臂丛神经易卡压的三个部位
1.斜角肌间隙
前:前斜角肌
后:中斜角肌
下:第一肋
内容物:臂丛神经(干)、锁骨下动脉
致压因素
-
斜角肌变异、小斜角肌
-
先天性的颈肋
-
钩椎关节错位
-
呼吸模式紊乱
-
第一肋骨错位
检查
深呼吸试验(Adson 试验)
① 患者取坐位,臂部外展,一手触摸患者的桡动脉搏动,同时嘱患者将头转向面对检查侧肩关节。
② 嘱患者伸展头部,同时外旋和伸展患者的肩关节和臂部。要求患者深呼吸并维持此姿势
③ 要求患者深呼吸并维持此姿势。
④ 出现桡动脉搏动消失者即为阳性。
出现桡动脉搏动消失是由于前斜方肌被紧张后拉动第1肋骨上移使胸廓出口变得狭窄。
2.肋锁间隙
前:锁骨/锁骨下肌
后内:第一肋
后外:肩胛骨上部
内容物:臂丛神经(股)、锁骨下动脉、锁骨下静脉
致压因素
-
锁骨下肌挛缩
-
胸锁关节和肩锁关节错位
检查
肋锁试验
① 患者取坐位,挺胸坐直,检查者触诊患者桡动脉基础搏动,然后嘱患者向后向下挤压双肩。
② 检查者注意桡动脉搏动变化。
③ 肋锁试验阳性需要符合以下两个标准:
-
桡动脉搏动减弱;
-
通过该检查引出临床症状如肩颈痛并向上肢反射等。
3.喙突下间隙
前:胸小肌
后:第2~4肋
上:肩胛骨喙突
内容物:臂丛神经(束)、腋动脉(第2部分)、腋静脉。
致压因素
-
锁胸筋膜粘连
-
肩胛骨失稳
-
肩胛骨前倾或内扣
-
胸小肌异常
检查
过度外展试验
① 患者取坐位,检查者感受患者桡动脉基础波动。
② 然后嘱患者上举双上肢过头顶伴肘关节屈曲约10°并稍微向后伸展
③ 检查者再次感受患者桡动脉搏动。
④ 过度外展试验阳性需要符合以下两个标准:
-
桡动脉搏动减弱;
-
通过该检查引出临床症状如颈肩痛并向上肢反射等。