当介入的风吹向被遗忘的瓣膜,TriClip装置能使三尖瓣反流患者获益吗?| TCT 2024
时间:2024-10-31 14:00:35 热度:37.1℃ 作者:网络
2024年10月27—30日,第36届经导管心血管治疗年会(TCT 2024)将在美国华盛顿隆重举行。在TCT 2024的第1天,Gilbert教授代表团队发布了TRILUMINATE 关键研究随机队列的1年结果。
01 研究背景
TRILUMINATE 关键研究是首个评估经导管缘对缘修复(TEER)在有症状的重度三尖瓣反流(TR)患者的国际多中心随机对照临床试验(RCT),前期曾经报道过350例受试者的初步结果,本次大会发布的是全随机分组的572例受试者1年结果。
02 研究设计
TRILUMINATE Pivotal随机队列是在有症状的严重TR患者中,在药物治疗基础上应用TriClip装置进行TEER介入治疗,或者单纯药物治疗。研究用适应性试验设计,允许在主要分析人群之后持续进行入组。
主要结局指标包括:1年时全因死亡率或三尖瓣外科手术、心力衰竭住院(HFH)和生活质量改善(堪萨斯城心肌病问卷(KCCQ)改善≥15分)的分层复合终点。
图1 研究流程图
03 研究结果
在2019年8月21日至2022年6月29日期间,572例受试者被随机分组,包括主要队列(n=350)和随后入组的患者(n=222)。受试者主要为老年人(78.1±7.8岁),58.9%为女性,87.8%患有房颤,23.8%患者既往因为心力衰竭住院。
图2 患者基线临床信息
图3 患者超声心动图及血流动力学信息
整个队列达到了主要终点,胜出率=1.84,P<0.0001。
胜出率:2012年首次由牛津大学统计学家Pocock等提出,推荐将其作为风险比(HR)的一种替代指标在心血管研究领域中应用。
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在12个月内,TriClip装置组和对照组的无全因死亡且无三尖瓣外科手术比率分别为90.6%和89.9%(P=0.82)。
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TriClip装置组和对照组受试者的年心力衰竭住院率相当(0.17 对 0.20事件/患者年,P=0.40)。
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49.5%的TriClip装置组受试者实现了≥15分的KCCQ评分改善,而对照组这一比率仅为25.6%(P<0.0001),提示TriClip装置组生活质量显著改善。
所有次要终点均有利于TriClip装置组。
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30天时,两组中度或较低的TR分级患者占比(88.9%对5.3%,P<0.0001),1年时KCCQ变化(13.0±1.4分对-0.5±1.4分,P<0.00001),以及1年时6分钟步行距离变化(1.7±7.5 m对-27.4±7.4 m,P<0.0011),TriClip装置组均优于对照组。
TriClip装置组无重大不良事件率为98.9%。
图4 主要研究结局
图5 三尖瓣反流程度对比
图6 研究主要和次要结局
04 结论
TriClip在TRILUMINATE 关键研究的随机队列中是安全有效的,TR分级整体显著降低,6分钟步行距离和健康状况得到显著改善。但是TriClip并没有降低患者1年内全因死亡率或三尖瓣外科手术和心力衰竭住院的发生率。