问诊分析:年轻结友混合磨,随访8月无进展,切不切如何抉择?

时间:2024-11-03 12:00:36   热度:37.1℃   作者:网络

前言:检查发现肺结节,除了判断是否为恶性以外,接下来最重要的事是是否要开刀的抉择。因为不同医生意见不一,给结友带来不少的困惑与焦虑,我们如何来决定自己的结节要不要开刀,还是仍能随访?选择与判断的依据到底该按什么?大小还是密度?CT值多少才需要开刀?有没有必要非常精确?血管贴近与穿行怎么来评价?迟开与早开到底有没有区别?许多问题困扰着结友。今天这位结友就是随访过8个月,病灶说不上明显变化,但仍纠结,年纪又轻,怎么来取舍?

病史信息:

基本信息: 

男性,25岁 。

主诉:

体检发现肺结节半年余。

现病史:

患者于2023年12月份在当地医院体检时查胸部CT发现肺结节,直径10mm,发现后至某国内最著名的专科医院之一复查,后服用抗生素治疗2周(具体用药不详),定期复查随诊,近期患者没有咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、心慌、气急、头晕、头痛、畏寒、发热等不适,精神、饮食、睡眠正常,大小便正常,体重无明显变化。

当前正在使用的药物:

目前用治疗肠炎的复方谷酰胺肠溶胶囊,美沙拉秦肠溶缓释胶囊。没有针对肺结节用药。

希望获得的帮助:

请叶主任看片子,希望回复:

(1)他结节是磨玻璃吧?它尺寸超过10mm是不是恶性了?片子上有看到恶性特征吗?比如血管穿行、毛刺等,有实性成分吗?实性成分多吗?密度多大?24年9月片子与1月对比,有变化吗?

(2)因患者25岁,参加工作不久,还有可能良性的美好期望吗?内心讲不太想手术,但是如果恶性必须处理也没办法。一直在网上看叶主任的文章科普,所以请叶主任给过建议,后续是继续随访还是手术处理。

(3)如果选择随访,多久复查一次?会不会两次复查间隙突然恶化,错过最佳手术时机?

(4)如果手术,它这个结节大小位置,手术切除大吗?多久恢复能上班?

(5)他右肺有个3mm的小结节,帮忙一起看看啥情况?

影像展示与分析:

我们先来看2024年1月份的影像最明显的层面:

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病灶磨玻璃密度,不太纯,轮廓清楚,灶内有小空泡征,整体轮廓与边界清楚。

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血管贴边,病灶与血管间间隙不太明显,灶内密度稍显不均。

再看2024年9月复查的片子:

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病灶出现,磨玻璃密度。有微小血管与细支气管通气征。

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邻近细支气管扩张、边缘细毛刺、整体轮廓清。

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有毛刺征,整体轮廓清,与血管之间间隙消失。

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毛刺、血管征、邻近支气管扩张、整体轮廓清,病灶与血管间隙消失。

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有少许偏实性成分,整体轮廓清。

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纯磨密度,不太纯,血管贴边,血管与病灶间隙消失,整体轮廓与瘤肺边界清。

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血管弯征可见、细毛刺明显、细支气管扩张,血管进入。

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密度总体不高,轮廓与边界清楚。

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密度较淡,轮廓较清。

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边缘区密度淡且较纯,轮廓清楚。

我的回复:

左下这个病灶是磨玻璃密度,不是非常纯,但是仍然也说不上纵隔窗能够看见有实性成分,所以严格意义上仍然是纯磨玻璃密度。有血管贴边、整体轮廓较清、表面不平、病灶内有点状偏高密度、与病灶紧贴的细支气管稍有扩张,应该考虑是肿瘤范畴的,但是对比两次,约8个月时间没有明显变化。大概是原位癌或者微浸润性腺癌可能性大。是否需要干预处理,基于:1、密度与实性成分情况;2、随访进展情况;3、个人心理承受能力情况;4、病灶位置情况(手术导致的创伤与肺功能损失与随访风险之间权衡)。鉴于位置还行能单孔楔形切除、密度不太纯,个人稍倾向于单孔胸腔镜下局部切除。如果还不想开刀,那半年复查随访等再有进展再开应该也关系不太大。意见供参考!

感悟:

肺磨玻璃结节到底要不要开刀,其实不单只看病灶是否为恶性,还要看前后对比进展与否,也要结合患者的心理状态与承受能力,还要注意病灶位置。总体面言,如果病灶随访有进展、患者心理承受能力差,位置较为优势,也就是说比较靠边能楔形切除,那么相对可以积极点。但心理承受能力其实与接诊医生的意见很有关系。如果医生都说能随访,患者当然就不太担心,如果医生说考虑肺癌,迟早要开刀,迟开不如早开,那么患者就容易相对积极。所以我常说,患者的焦虑是医生给的。主要目前对于肺结节的诊疗仍很难有非常确切的一致意见,所以混乱与不同理念必将在一段时间内共存,处理的积极与否就看听信谁了。但有一点是肯定的:纯磨密度肯定风险不大!

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