缺血性心脏病包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄，心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室间隔缺损和乳头肌缺血引起的二尖瓣关闭不全，是中老年常见多发的后天性心脏病。缺血性心肌病患者的最佳血运重建策略尚不清楚，当代没有随机试验数据来指导临床实践。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估严重缺血性心肌病患者接受经冠状动脉旁路移植术（CABG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的长期生存率。

研究人员使用澳大利亚和新西兰心胸外科学会和墨尔本介入组的登记中心（2005年1月至2018年），分析了接受PCI或单纯性CABG的严重缺血性心肌病患者[左室射血分数(LVEF) <35%]。排除st段抬高型心肌梗死和心源性休克患者。该研究的主要结局是与国家死亡指数相关的长期死亡率，直至血运重建术后10年。研究人员采用治疗加权逆概率（IPTW）倾向评分分析进行风险调整，以估计平均治疗效果。

该研究共纳入了2042例患者，其中1451例患者接受CABG治疗，591例患者接受PCI治疗。治疗加权调整后的人口统计学、手术指征、冠状动脉病变程度和LVEF的负概率在两组患者之间得到了很好的平衡。经风险调整后，经CABG治疗的患者与经PCI治疗的患者相比，长期死亡率降低[校正风险比为0.59,95%可信区间（CI）为0.45-0.79, P=0.001]，中位随访期为4.0年（四分位数间距为2.2-6.8）。两组住院死亡率无差异[调整比值比（aOR）为1.42, 95%CI为0.41-4.96, P=0.58]，但CABG患者术中卒中风险增加（aOR为19.6, 95%CI为4.21-91.6, P<0.001），住院时间增加（指数系数为3.58,95%CI为3.00-4.28, P<0.001）。

由此可见，在这项多中心IPTW分析中，严重缺血性心肌病患者接受CABG而不是PCI的血运重建术能够改善长期生存率。然而，需要未来的随机对照试验来证实任何此类益处的效果。

原始出处：

Jason E Bloom,et al.Coronary artery bypass grafting vs. percutaneous coronary intervention in severe ischaemic cardiomyopathy: long-term survival.European Heart Journal.2024.https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae672