摘要

目的　探讨应用以问题为基础的教学（PBL）、以案例为基础的教学（CBL）联合影像存档与传输系统（PACS）在血管超声临床教学中的价值。方法　将2024年1月—2024年6月在血管超声科实习的本科生60例随机分为两组。试验组30例，应用PBL、CBL教学模式联合PACS系统进行教学；对照组30例，以传统教学方式，小讲课形式进行学习。学习30 d后出科，通过专业考核及问卷满意度调查评价教学效果。结果　试验组学生的理论考核、操作考核、报告分析考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在问卷调查中，学生对试验组教学模式的满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论　应用PBL、CBL教学模式联合PACS系统进行血管超声诊断的实习教学，有助于提升教学效果，同时提高学生满意度。

随着人民生活水平的提高及人口老龄化的出现，我国心血管疾病的患病率持续增长，近年来已成为城乡居民主要的疾病负担。血管超声是血管疾病的主要筛查手段，具有方便、价廉、准确、可实时监测等优点。因此，血管超声影像学不论在临床工作还是理论教学中均具有重要意义。血管超声诊断学是一门实践性很强的学科，并且在本科生教学中学时较少。传统的超声临床教学方法是教师操作与讲解，学生仅在旁边观看与听讲，该方法效果并不理想，且会降低学生学习超声的兴趣与主动性。这些已暴露出的血管超声诊断学实践教学的问题，迫使我们对现有教学方法进行改革。

以问题为基础的教学方法（problem-based learning，PBL）是以问题为导向，学生为主体的一种教学模式，目前已经普遍应用于医学临床教学中。以案例为基础的教学（case-based learning，CBL）与PBL结合的教学模式是指由带教老师选出实际工作中的病案作为教学病案，并结合授课知识，提出问题，由学生进行分组讨论，再由老师进行点评，分析学生存在的错误并给予指正，从而提高学生的积极性与主动性，提高培训效果。医学影像存储与传输系统（picture archiving and communication system，PACS）是将影像图像及文字信息以数字化形式保存下来，并结合计算机通信技术进行有效传输，使影像登记、诊断报告书写更具流程化，便于实现图像信息的采集、管理、处理，使超声教学实现了网络化与数字化的有效结合，为超声教学的实践、改革与创新提供了先进的多媒体工具。本研究旨在研究PBL、CBL教学模式联合PACS系统在血管超声临床教学中的价值。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选取2024年1月—2024年6月在吉林大学第一医院血管超声科实习的临床医学专业本科生60例为研究对象。排除标准：缺勤≥1 d的学生；未参加专业考核和问卷调查的学生。采用随机数字表法将研究对象随机分为2组，试验组30例，采用基于PACS的PBL联合CBL教学模式进行教学；对照组30例，采用传统教学法进行教学。研究开始前测试2组学生的理论水平和操作能力，以确定基线水平。

1.2  方法

两组学生使用标准化的教学大纲学习相同的教学内容。培训课程为期30 d，由相同的老师进行教学，教学老师均为工作经验丰富的副主任医师及高年资主治医师。

对照组采用传统教学方法，通过小讲课授课形式进行，由带教老师授课为主，包括专业理论知识、典型病例讲解及实际操作，并对操作流程及结果做出解读。

试验组应用PBL、CBL教学模式联合PACS系统进行讲解，以颈动脉粥样硬化性斑块的超声表现为例，先由授课教师对颈动脉粥样硬化性斑块的超声表现进行讲解，并提出3~5个相关问题，如颈动脉粥样硬化性狭窄的分级评估、斑块易损性的超声评估等，并让同学们分组进行讨论，并发表自己的观点。然后由PACS系统搜索颈动脉粥样硬化性斑块的典型图像资料，由同学根据患者的临床表现及相关辅助检查，对超声图像进行分析并作出诊断。然后由教师进行讲解，并于PACS系统搜索多个相关图像资料进行诊断及鉴别诊断，以加深印象，并对该患者的下一步诊疗进行追踪随访，最后带教老师进行归纳总结。

1.3  效果评价

每组学生学习30 d后，由同一指导老师采用试卷的形式进行专业考核。主要从超声理论、实践操作、报告分析3个方面对学生进行测评，每一项内容满分100分。同时对学生进行匿名问卷调查，调查内容包括教学满意度、激发学习兴趣评价、理论知识获得评价、操作体验，每一项内容满分100分。

1.4  统计学方法

应用SPSS 26.0软件进行统计学分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验判断数据是否为正态分布。计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ²检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结  果

2.1  基线资料比较

试验组30例中，男性16例，女性14例，平均年龄（22.1±0.7）岁；对照组30例中，男性13例，女性17例，平均年龄（22.10±0.80）岁。比较试验组与对照组学生的性别和年龄，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

2.2  考核成绩比较

比较试验组和对照组学生的基线超声专业水平测试成绩，差异均无统计学意义（P=0.833）。

试验组学生的基础理论成绩、实践操作成绩及报告分析成绩均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.001）（见表1）。

2.3  问卷调查结果比较

问卷调查结果显示，与对照组相比，试验组学生对于本次课程在教学方式的满意度、激发学习兴趣、理论知识的获得以及操作体验方面的评价均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）（见表2）。

3 讨  论

超声诊断学是一门涵盖基础医学及临床医学多学科知识，并具有很强实践性的学科，是本科生教学中医学影像学的重要组成部分。血管超声的影像学诊断是超声诊断学的重要组成部分。由于其无创、价廉、便捷且能重复检查等优点，不论在理论教学还是临床工作中均具有重要意义。目前，血管超声诊断学在本科生教学中学时较少，如何在短时间内让学生收获更多的知识是血管超声教学中急需解决的问题。血管超声诊断学的教学分为理论与实践教学两个部分，与理论教学相比，实践教学部分更具直观性、实践性和创新性，在加强学生综合素质教育与能力的培养方面发挥至关重要的作用，因此，血管超声诊断学的实践教学部分尤为重要，是学生掌握基础理论并解决临床实际问题的重要途径。然而，传统的超声临床教学方法是教师操作与讲解，学生仅在旁边观看与听讲，该方法效果不佳，且会降低学生学习超声的兴趣与主动性。同时超声诊断学教学内容多、涉及知识面广，教学学时数相对较少，医生平时既要给患者做检查，又要承担教学任务，较为繁忙。所以，传统的超声诊断学的教学方法并不理想。然而，已暴露出的超声诊断学实践教学问题，迫使我们对现有超声诊断学实践教学进行改革。

本研究探讨了基于PACS的PBL、CBL教学法在血管超声临床教学中的价值。我们发现在血管超声诊断的实习教学中，与传统教学模式相比，应用PBL、CBL教学联合PACS系统的教学模式能够提高学生的理论、技能及报告分析的能力。分析原因在于，基于PACS的PBL、CBL教学模式以学生为中心，以具体临床问题为导向，其教学方法灵活、内容更加系统，鼓励学生带着问题学习，在教学中能够充分调动学生的学习积极性，将理论知识应用到临床实践中，分析问题并解决问题，让学生融会贯通、学以致用，能够帮助学员培养临床思维。同时，该教学法将理论和实践融合，通过对案例的讨论，让学生主动学习、积极思考，提高学生临床的实践能力以及学习的主观能动性，使其能够更好掌握血管超声专业知识，为临床工作打下坚实的基础。

同时，与传统教学模式对比，基于PACS的PBL、CBL教学法还能激发学生的学习兴趣，改善教学体验，提高教学满意度。分析原因在于，基于PACS的PBL、CBL教学模式鼓励学生建立自主学习理念，以海量的病例库为基础，在教学过程中以小组为单位进行讨论，可锻炼学生的表达能力，激发学生的临床思维。这种新的教学模式使传统的教学课堂变得生动起来，不再是灌输式的教学，大大增加了互动性和趣味性。在教学过程中，可以发现学生掌握知识的不足并加以改正，同时肯定学生的进步，帮助其建立自信心，促进取得较好的教学效果。

综上，应用PBL、CBL教学模式联合PACS系统进行血管超声诊断的实习教学，有助于提升教学效果，同时提高学生满意度。这种新的教学模式或许可以解决血管超声传统教学的问题，提高学生自主学习能力和解决问题的能力，改善实践教学效果。

参考文献

[1]李小萌,李梦雅,韩国亮,等. 我国东中西部地区及城乡社区人群心血管疾病发病率及病死率分析[J]. 中华心血管病杂志,2024,52(2):191-198.

[2]陈瑜君,夏青青,梁瑾瑜,等. 基于“微信+问卷星” 的PBL、CBL多模态教学在超声通识课中的应用研究[J]. 中国高等医学教育,2023(11):24-26.

[3]孙芳,唐丽玮,董景云,等. PBL、CBL联合PACS在超声见习教学中的应用[J]. 中国继续医学教育,2020,12(19):19-22.

[4]林佩珊,任文宁,李良景. 基于PDCA循环的PBL+CBL教学模式对临床规培生病案首页质控培训的效果[J]. 现代医院,2024,24(5):818-820.

[5]谢敏,王惠,崔丽清,等. PBL、情景教学法联合RIS在超声实习教学中的应用[J]. 中国继续医学教育,2024,16(7):77-81.

[6]王靖雯. PBL教学法在超声心动图诊断教学中的作用分析[J]. 影像研究与医学应用,2024,8(14):191-193.

[7]杨楠兰,程重庆,郁文英,等. 基于微信的PBL联合微课堂用于住培学员胃超声造影的教学实践[J]. 中华医学教育探索杂志,2022,21(7):898-900.

[8]邹密密,何志容,邹好楠,等. TBL+PBL+CBL融合教学法在超声科住培教学中的应用[J]. 中国继续医学教育,2024,16(3):90-94.

[9]谭正玲,刘先保,陈涛,等. PBL结合CBL教学法在麻醉医师TEE培训中的应用[J]. 中国继续医学教育,2024,16(6):54-58.

[10]秦艳,张玉林,张婧. PBL-CBL教学法在妇产科超声规范化培训中的应用[J]. 中国继续医学教育,2023,15(8):102-106.